病案管理制度

病案管理制度

　　在我们平凡的日常里，制度在生活中的使用越来越广泛，制度是指一定的规格或法令礼俗。那么你真正懂得怎么制定制度吗？以下是小编整理的病案管理制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。

病案管理制度1

　　（一）病历保管制度

　　1、严格执行卫生部、国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》。

　　2、凡在医院就诊的病人，统一由医院挂号室和住院处建立门（急）诊病历和住院病历编号。门（急）诊病历和住院病历应标注页码。

　　3、门（急）诊病历由患者自行保管，但住院时应附在住院病历后，出院时连同出院小结交病人保管。住院病人死亡后其门诊病历归入住院病历内由医院统一保管，医保病人的门诊病历若医保部门要收回，可复印一份留存。

　　4、在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。患者的化验单、医学影像检查报告等应在收到后24小时内归入住院病历。因医疗活动或复印、复制等需要将住院病历带离病区时，应由病区指定专门人员负责携带和保管。住院病历不得带出医院。

　　5、出院后由患者所在病区负责将住院病历及时上交病案室统一保存与管理。出院后收到的检验、检查报告单由科室统一送病案室，由病案室对号粘贴在相应的病历中。

　　6、病案室应按时收取出院（死亡）病人的病历，负责对病历进行整理、查核、登记、编码、装订、归档及保管，配合统计人员做好有关统计资料的整理分析，做好病历的安全保管和内容的保密工作，定期向质管科报告病历归档、借阅、归还情况。

　　7、病区和病案室应严格管理病历，保持病历整洁、完整、排列有序，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取、丢失病历。

　　8、住院病历的保存时间不少于15年。

　　（二）病案借阅制度

　　1、病案必须经病案室装订、立卷后方可借阅。

　　2、本院住院病案原则上不予外借。必要时外单位凭单位介绍信经医务科签字同意提出查阅、摘抄，复印方式的意见，并指出查找的具体内容后方可办理，摘抄、复印的.内容要经病案管理人员检查核准盖章后，方可带走。

　　3、凡本院医务人员因医疗、科研工作需要借阅病案，必须凭服务证办理借阅手续，如委托实习生、进修生借阅的，需凭带教老师签字的借条方可办理。

　　4、病案外借限期不得超过1个月，特殊情况需延期者，应办理续借手续，续借最多两次。一次借阅不超50份。

　　5、凡本院工作人员辞职、调离前均应归还所借病案。

　　6、凡借阅的病案应妥善保管和爱护，不得涂改，转借，拆散和丢失。

　　7、本院非医务人员一般不得借阅病案。因院外就诊需要，经院预防保健科同意后，可借阅本人病案。

　　（三）病历及病案复印制度

　　一、可以申请复印或复制病历资料的人员及机构：

　　1、患者本人及其代理人；

　　2、死亡患者近亲属及其代理人；

　　3、保险机构。

　　二、申请人应按照下列要求提供有关证明材料：

　　1、申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明；

　　2、申请人为患者代理人的应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者关系的法定证明材料；

　　3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人与患者为近亲属关系的法定证明材料；

　　4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；

　　5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同身份印件，经办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料（合同或法律另有规定除外）。

　　三、以上条件的申请人，在下列任一情况下，可予以复印或复制：（必须在医务人员在规定时限完成病历资料后予以提供。）

　　1、患者转科的；

　　2、长期住院患者间隔一个月以上提出复印或复制要求的；

　　3、患者在本机构诊疗活动终结的；

　　4、发生医疗事故争议时；

　　5、患者死亡的；

　　6、省级以上行政部门规定的其他情形

　　四、以上条件的申请人复印或复制病历资料可包括：住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

　　五、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料，应当出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明，并经医务科审核。

　　六、病案室指定人员负责病历资料的复印工作。特殊情况外，由家属、医护人员共同去院外复印，费用由患方支出。复印或复制病历资料，应在申请人在场情况下进行，复印或复制完后，经申请人核对无误，方可在复印或复制病历资料上加盖证明印记。

　　七、病案室应设立病历复印登记本，申请人充分查对病历复印件，核对无误后，必须签字留档。

　　八、发生医疗事故争议时，医院负责医疗服务质量监控的部门或者专兼职人员应当在患者其代理人在场情况下封存死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录意见、病程记录等。封存病历由医疗质量监控的部门专兼职人员保管。封存的病历可以是复印件。

　　九、复印或复制病历资料，可以按照卫生部规定或当地查阅档案规定收取工本费。

　　十、申请人复印或复制的病历应妥善保管，无特殊情况不予重复复印或复制。

病案管理制度2

　　病案管理、借阅、复印制度

　　1、病案科负责全院病案的收回、整理、归档和病案分类、索引、编目提供利用等工作。

　　2、医院要维护病历信息的安全，病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果应在24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案科负责保管，年限不少于30年，防止病历丢失、被涂改、被篡改或被未经许可的人使用。

　　3、电子病历信息一般情况不能擅自复制及拷贝，如特殊情况需要复制拷贝须经相关职能部门批准，并作好登记才能复制拷贝。

　　4、经常清查借阅病案，及时催还。病案架半年清查一次，及时纠正和修复插错、漏挡、破损的`病案。

　　5、临床医师借阅再入院患者的病案时，必须向病案科办理借阅手续，进修实习医师、轮转医师、进修实习护士、轮转护士借阅，须持有上级医师、护士长签名的借条。

　　6、因临床教学和科研等工作需要，如需大批量（不能超过30份）的病案，应预先联系约定查阅，7、病案借阅期限为壹周，若不及时归还，不得借阅其他病案。

　　8、借阅病案丢失要及时上报病案科，写出丢失原因在医务处、公安处备案。

　　9、医师护士调离本院，需经病案室确认借阅病案已归还，由病案科负责人签字。病案回收制度

　　1、病人出院、转院五日内，经各级医师和护士审核、签字、整理完毕，并由科主任签字后，放在规定地点，由病案科人员按时回收归档。

　　2、严格执行院内病案交接制度，各科室应建立病案签收登记本，指定专人负责，与病案科人员做好病案交接工作。病案室应及时向临床科室查询未归档病历下落。

　　3、病案科每月统计病案归档情况，及时向有关科室反馈。

　　4、病案回收情况纳入科室考核内容病历复印制度

　　（一）患者在本院住院期间，需复印住院病历的，先填写病历复印申请书，病区诊疗组长或主任同意签字，由病区工作人员把病案送到病案科复印。

　　（二）患者需复印出院归档病历的，直接到病案科办理登记、审批手续。

　　1、复印本人病历者，需出示本人身份证；委托复印者，需患者本人的委托书、身份证及代理人身份证。

　　2、死亡病人，须近亲家属有效证件及证明和死亡病人的关系证明。

　　3、法院、检察院、公安交警、等有关部门因公务需要，需复印病历的，应出具单位介绍信和办理人有效证件。

　　4、保险公司因理赔需要需复印病历的，应出具病人委托或授权书（含病人有效证件）、单位介绍信和办理人有效证件。

　　（三）特殊情况下病历档案复印，如医疗争议、病历等由医务处负责审批同意后，病案科方可负责办理登记、复印手续。

　　（四）本院职工不得擅自为他人复印有关医疗文书，否则后果自负。

病案管理制度3

　　1、本院工作人员因医疗、教学、科研等需要借阅病历,填好借阅卡,由科主任签名,请在二周内归还。

　　2、借阅再次入院病人的病历,需携带本次入院病历的首页,填好借阅Word版本，下载可自由编辑

　　卡,科主任签名,限在一周内归还。

　　3、实习生因教学检查需借用病历,应提供精确住院号,由医教科签字。不得反复抽调、翻阅,限在一周内归还。

　　4、病历质量检查发觉书写错误或书写不完整,需修正或补填的,应在病案室内完成,不得拿出室外。

　　5、公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历,必需凭单位介绍信、本人身份证,经医教科同意签字后,在病案室内查阅、复印病历。

　　6、申请复印者为保险机构的,应提供承办人员的有效身份证实,保险合同复印件,患者同意的法定证实材料;患者死亡的,应提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证实,及患者近亲属同意的法定材料,由医教科同意签字后方可复印。

　　7、患者复印病历,需展示本人有效身份证;病人家属复印病历,应展示患者、家属的有效身份证及互相间关系的.法定证实。填写好病历复印申请单,由医教科签字后方可复印。

　　8、为死亡患者复印病历,需提供患者死亡证实、近亲属的有效身份证以及患者与近亲属之间关系的法定证实。

　　9、工作人员不得私自将病案借出院外,一经发觉将予以相应处罚。对造成不良后果,由当事人负所有责任。

　　10、本院人员因工作调离、外出进修、出差等离院时,必需办妥病案归还手续。

　　11、所借病历必需妥当保管按期归还,不得随意涂改、毁损、走失。如发生以上状况,视情节轻重处以:遗失病历,每份扣100元,并设法补回。病案严峻毁损,每份罚款50元,并设法补回。对逾期不归还者,每份每日罚款5元。

病案管理制度4

　　医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现,同时也是科学研究的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。为了使我院的病案管理更加规范化、科学化和制度化,以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平,医院成立病案管理委员会,根据《医疗机构病历管理规定》的要求特制定其工作制度如下:

　　1、病案管理委员会的组成

　　(1)医院病案管理委员会由分管院长,相关职能科室(医务科、护理部、质控科等)负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成,由分管院长任主任委员,下设病案质量评审组,负责病案质量评审。

　　(2)病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过,并根据医院的干部人事变动情况及时进行调整。

　　(3)病案管理委员会向医院办公会负责,医务科为其日常具体办事机构,主要负责病案的书写质量管理,承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任,并依法提供复印服务。

　　2、病案管理委员会职能

　　病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构,其主要职能如下:

　　(1)根据和其它规定,制定全院病案书写和病案管理制度,并监督其实施与落实新的'《病历书写基本规范(试行)》;

　　(2)按照上级主管部门的统一要求与标准,制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。

　　(3)委托或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查;

　　(4)制定病案质量有关知识的学习和培训制度,强化职工的质量意识,确保甲级病案率在90%以上,杜绝丙级病案;

　　(5)完善病案管理的管理网络。

　　3、病案管理委员会会议制度

　　(1)围绕医院年度工作计划,制定病案管理委员会的年度工作计划,包括工作目标,阶段检查安排以及工作效果的评价等;

　　(2)每年召开例会1—2次,其会议内容除制定工作计划以外,还应包括如下内容:a.对前一年度的病案管理工作进行总结,对照计划检查其落实情况;b.根据上级主管部门的要求和有关规定对不适宜的病案管理制度进行修订和完善;c.需要经委员会讨论的其它问题。

　　(3)特殊情况下可由相关职能部门建议临时召开全体委员会议;

　　(4)每次会议前病案质量评审组负责人将拟讨论问题和资料准备充分,会议由主任委员主持并认真做好记录;

　　(5)重大问题和决议应向医院办公会议汇报。

病案管理制度5

　　为切实加强医院信息系统药品、高值耗材信息管理，防止违规统计药品、高值耗材等用量信息行为发生，依据卫生部、四川省卫生厅《关于加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理的通知》文件精神，特制定本制度。

　　一、药品、高值耗材信息查阅人员范围

　　药品、高值耗材信息查阅人员包括院领导、信息中心（含统计核算办）、财务处、药局、设备科、医疗业务主管部门及临床科室医护人员。

　　二、药品、高值耗材信息查阅权限

　　1、院领导：综合查阅药品、高值耗材各类信息；

　　2、统计核算办公室：单个患者费用查询（含明细、流水）、经分管院领导授权查阅的药品、高值耗材信息；

　　3、财务处（含医保科、收费科、）：单个患者费用查询（含明细、流水）；

　　4、药局：药房负责人可查询门诊、住院发药汇总统计、处方汇总统计等（只能查阅药品使用汇总情况）；

　　5、资产科、设备科：药品、高值耗材出入库数据统计；

　　6、医务处、医疗质量监管部：为提高医疗质量管理所需的药品、高值耗材信息由统计核算办提供；

　　7、临床医师：可查询所主管的患者明细费用；

　　8、临床护士：可查询本病区患者明细费用。

　　9、其他部门、科室信息查阅：如因工作原因需查阅相关信息，需以书面形式向统计核

　　算办申请，经审核同意后方可查阅。其中，涉及药品、高值耗材用量信息需报经院长批准，由信息中心两名工作人员同时在场方可查阅，严禁单独一人查询。

　　三、查阅权限管理及保密原则

　　信息中心应加强用户权限管理，按照最小授权原则，严格限制权限，分级管理。

　　统计核算办公室负责批量查询药品、高值耗材信息的'流程审核和备案管理。信息查阅工作人员应对药品、高值耗材信息严格保密，并签订保密协议。

　　四、加强信息系统防范措施

　　1、加强终端安全防范，部署终端管理系统，强化对终端、接入内网的认证准入管理，严格限制USB接口及SD卡等存储卡接口功能。安装网络版杀毒软件，及时进行操作系统和杀毒软件更新升级，防止操作系统漏洞。

　　2、强化应用系统认证，医院信息系统及应用软件必须实现对用户登录、查询统计敏感数据、修改用户权限等操作行为的审计功能，选用CA数字证书或动态口令及指纹等技术强化应用系统认证。

　　3、严格数据库管理。数据库实行分级管理，服务器操作系统和数据库管理员密码定期更新，不得随意泄漏。

　　五、违反本制度的部门、科室或个人，按管理权限追究部门负责人及当事人责任，并按照《四川绵阳四0四医院奖惩制度》、《四川绵阳四0四医院不良（事件）行为责任追究处罚处分细则（试行）》、《赔偿制度》等制度规定予以处罚。构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

病案管理制度6

　　一、危重患者抢救制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，危重患者是指具有严重病理生理异常的患者。

　　二、危备患者的预后较差，危重患者的抢救成功率与患者的基础疾病、器官或系统的功能状况，对治疗的反应等有关；同时，也与抢救是否及时、抢救措施是否得当等有关。

　　三、对于危重患者，医师应当向其亲属报书面病危通知、告知病情，填写病情告知书，告知书要有患者家属签字。同时，将危重患者的病危通知书报医疗管理部门备案。

　　四、一级医师（或值班医师）给予危重患者基础处理，同时通知上级医师（二级或三级以上医师）立即到抢救现场，涉及多学科危重患者的抢救，应当通知相关学科的上级医师（二级或三级以上医师）立即到抢救现场。

　　五、二级或三级以上医师是危重患者抢救的组织者和指挥者，涉及多学科危重患者的抢救，由医疗管理部门或总值班指挥。特殊情况下，应当请上级医师的专家会诊。

　　六、应当及时建立监护系统，特别时建立对呼吸、心脏、循环、肾脏以及中枢神经系统等的'监护。应当及时了解其它相关脏器的功能情况。

　　七、应当及时制定危重患者的抢救方案。根据抢救中患者的病情，及时调整抢救方案，尽最大努力改善和（或）维持其它相关脏器的功能。

　　八、应当做好危重患者抢救工作中的护理工作。加强巡回，严密观察。必要时，给予特级护理。

　　九、医疗管理部门、护理部或总值班可以根据具体情况从相关科室调整人员、设备、药品以及其它物品支援抢救科室。

　　十、应当做好危重患者抢救工作中的病历记录工作。特殊情况下，先进行抢救，条件允许时，及早据实补齐抢救记录。

　　十一、抢救工作结束后，抢救科室应当及时组织病历讨论。讨论会由科主任或三级医师主持，抢救科室的医护人员参加讨论。必要时，邀请相关科室的医务人员参加，特殊情况下，医疗管理部门参加讨论组。将讨论会记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，经二级或三级以上医师签字后，归入病历。

病案管理制度7

　　一、在院长领导下，负责全院卫生统计管理工作。

　　二、严格执行《中华人民共和国统计法》、《全国卫生统计工作管理办法》等相关法律、法规和部门规章。

　　三、参照国家和卫生行政管理部门相关规定，结合医院实际，制定医院医疗统计管理制度和办法并贯彻执行。

　　四、负责医院医疗统计资料的收集、计算机录入、整理、分析工作，指导各部门、科室建立原始数据登记，做到数出有据。

　　五、完成国家法定统计、各类应急统计、院内日常统计等各类统计工作，定期出具统计报表，确保医院统计数据准确、及时、有效。

　　六、积极开展医院医疗信息的统计分析工作，及时为院领导及部门、科室提供管理、医疗、教学、科研所需统计分析报告。

　　七、服务于医院绩效考核工作，指导部门、科室的绩效考核数据的采集、处理、传输，加强数据来源管理；积极收集、整理考核资料，对数据进行汇总、报送、分析；为医院管理和绩效考核提供咨询与信息服务。

　　八、执行有关统计资料、数据信息保密管理的规定，加强对统计核算资料的信息安全及保密管理。

　　九、负责本部门工作范围内各类文书档案的`收集整理及立卷归档工作。

　　十、完成院领导和上级部门交办的其他工作。

病案管理制度8

　　1、在病案管理科主任负责下集中管理全院病案。

　　2、负责出院病人病案的回收、整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

　　3、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。

　　4、住院病案一律由病案科长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。

　　5、病案科工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。

　　6、科研分析用的病案，应在病案科内阅毕归档，必须借出时，须经病案管理科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。逾期不能归还者，应到病案科续期，但不得超过一个月。

　　7、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案科。

　　8、本院医生不允许查阅与本专业无关的'病历。特殊原因需要，须经病案管理科签字。

　　9、任何科室及个人在病案科内讨论、查阅病案必须办理手续。

　　10、病人及其陪护人员不得翻阅病案。病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带。

　　11、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾。

病案管理制度9

　　一、在信息中心主任领导下负责疾病分类及医疗信息统计等工作。

　　二、完成病案首页计算机录入及其他统计资料的加工整理工作和统计分析工作。

　　三、完成医院科研项目统计分析工作的设计、组织、实施工作。

　　四、完成院内、外统计报表的`计算、审核、打印、上报工作。

　　五、完成院内各科信息查阅接待、信息咨询、信息管理培训等工作。

　　六、完成主任交办的其他工作。

病案管理制度10

　　1、住院病案由病案室负责保管。

　　2、病人出院、转院五日内,经各级医师和护士审核、签字、收拾完毕,并由科主任签字后,放在规定地点,由病案室人员按时回收归档。

　　3、各科室应建立病案签收记下本,指定专人负责,与病案室人员做好病案交接工作。

　　4、科主任、护士长、医疗组长应严格把好病案质量关,指导和监督各级医师按《浙江省病历书写规范》要求书写病历,并定期检查和讲评病案质量。

　　5、有关科研课题病案的原始资料,必需随原病案交病案室保存,任何科室或个人不得从中抽出擅自保存。

　　6、病案室应对回收病案举行初查,发觉问题准时催补。存在医疗、护理记录缺陷的病历,一律在病案室补全,不得借出病案室。

　　7、阅病案按借阅制度执行。

　　8、病案管理人员对病人的'医疗状况要保密。

　　9、编制病案号时应做到精确无误,不得有重号、漏号、错号,书写时要字迹清晰。

　　10、保持病案库房清洁卫生、适当温度,并按平安制度执行。

病案管理制度11

　　一、在分管院长的领导下负责医院信息管理、计算机网络管理、通信管理等工作。

　　二、贯彻落实医院的各项方针、政策、规章制度，审定各项信息制度，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

　　三、推行信息管理一体化和网络化，负责制定相关工作规划、计划和制度并组织实施和检查。

　　四、协同各部门、科室研究全院信息流通中的'有关问题，及时、准确收集、整理、分析医疗信息,为院领导当好参谋。

　　五、负责指挥协调网管室、病案室、统计核算办公室、图书资料室的各项工作，督促其完成工作任务。

　　六、完成领导交办的其他工作。

病案管理制度12

　　病案借阅制度

　　一、本院医生借阅病案。要办理借阅手续。凡翻阅病案、应在病案室进行，未经允许不得带出室外。

　　二、本院各级医师均可查阅病案。实习、进修医师原则上不允许借阅，须经医教科主任签字并办理手续。

　　三、因临床教学和科研等工作需要，借阅10份以下的，病案人员可当场提借。如需大批量（最多不能超过30份）应当分批提借。

　　四、用于专题讨论或死亡讨论的.病案须经主治医师以上人员同意及办理方可借出。

　　五、非直接从事临床、教学和科研工作的人员不得借阅。

　　六、病案借阅期限为两周，若不及时归还，不得再借阅其他病案。

　　七、病案到期不归还，由病案管理人员通知本人两次，如不及时归还，从超过期限第三天起，每份病案每天扣20元。

病案管理制度13

　　（一）医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）收集、保管工作。

　　（二）门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡），医师应按规定的.格式次序、时间整理好病案，由病案室定期收回，填好卡片、病案号码，装订成册存档。

　　（三）本院医师借阅病案，应办理借阅手续，阅后按期归还。院外医疗单位借阅病案，必须有介绍信，经医务科批准。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得徐改、转借、拆散、丢失。

　　（四）住院病案原则上应永久保存。

病案管理制度14

　　病案管理者因工作关系对每份病案都要进行收集、整理、查、订,对病人的隐私了解的较多，因此,尊重患者的隐私权和保密权就成为对管理人员的职业道德要求。工作中对病人的隐私要严格保密,守口如瓶，不得外泄,不得张扬,任意传播。更不能利用工作之便索取非法利益。

　　防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施

　　1、在防尘工作方面，经常性的除尘工作，坚持一天一小扫，一周一大扫，节假日全面大扫除;适时开、关闭档案库房门窗，防止尘灰、烟雾进入档案库房及档案橱内。定期擦拭档案室地板、档案橱表面、橱内的灰尘，保持档案橱、档案自身的干净清洁。

　　2、在防火工作方面，档案库房门上挂有“严禁烟火”的警示牌，无关人员不得进入档案库房，需进入档案库房的人员一律严禁烟火、抽烟;下班时切断电源;灭火器定点放置，不得随意移动或拿作他用，定期检查，对失效过期的灭火器适时更换，使其保持良好的灭火状态。

　　3、在防盗工作方面，档案库房配备了防盗网、铁窗铁橱，并保持良好的工作状态。下班时关锁好门窗，上班时检查档案库房门窗、铁网、铁橱、档案是否完好。

　　4、在防潮工作方面，防止雨水进入档案库房，每天掌握库房内的湿度变化情况，库内库外设置温湿度计，作为库内库外湿度比较。当库内湿度大于库外时，采取抽风、排气、打开库房门窗进行通风或关闭门窗启动除湿机;当库房湿度小于库外湿度时采取关闭门窗等措施将库房湿度控制在45%?60%范围内。

　　5、在防高温工作方面，注意掌握高温气候条件下，库房温度的变化情况，当库房温度大于或小于库房温度(标准为14℃--24℃)时采取排气、抽风、通风或启动空调机进行降温，使库内温度控制在标准范围内。

　　6、在防光工作方面，给档案库房门窗装上了防光布帘外，注意防止太阳日光直射档案库房，严禁档案纸张材料搬到太阳下暴晒。做好除湿、降温、防光工作，有效防止档案纸张材料发生霉烂、变质、字迹褪色。

　　7、在防蛀工作方面，注重做好勤防勤治虫害档案的`工作。库房内严禁存放任何杂物。定期施放杀虫驱虫药物，并根据药效时限适时更换失效过期的杀虫驱虫药物。定期做好库内库外的防虫灭虫工作。每月翻动橱内档案二次，查看虫害档案情况，一旦发现虫害档案，立即采取措施扑灭虫害，防止虫害档案的漫延。

　　8、在防腐工作方面，档案库房内经常性的进行抽风、通风，保持室内空气清新，严禁有害气体、物品进入档案库房，定期施放、更换防腐药物，净化库房周围环境，保持库房内清洁。

病案管理制度15

　　一、统计信息分析、利用及反馈制度

　　（一）信息中心是医院统计信息的主管部门，应加强信息源、信息链、数据处理和信息系统的管理，负责信息统计、分析、发布、应用和反馈管理。

　　（二）定期对病案数据、医疗信息、医学文献进行收集整理、数据处理和统计分析，编制报表和分析报告并及时反馈到有关部门和院领导。协助有关部门及时做好信息公示及发布工作，为医院决策和医疗服务持续改进当好参谋。

　　（三）图书资料室要广泛收集国内外医学文献和信息，及时加工、整理、分类、编目。定期通过期刊向医务人员介绍新书目录以及有关医学互联网站。

　　（四）病案室及时收集出院病历，并按标准把病历统一进行整理、装订，按国际疾病分类标准进行ICD—10编码入档。对有缺陷的病案及时反馈给科室，限期整改，对未按规定时间回收的病案及时反馈给业务主管部门。

　　（五）协助有关部门定期进行信息分析、应用和反馈。院感科负责传染病漏报率、院感率、院感漏报率、院感标本送检率、抗生素使用率等指标；临床药学部负责门诊及住院处方点评指标；输血科负责成分输血指标；医务处、医管部负责医疗质量和病历质量控制指标；财务处、设备科负责大型设备效率效益分析；纪检监察部门负责服务投诉、服务满意度调查等信息。

　　二、统计信息发布制度

　　（一）信息中心是医院统计信息发布的主管部门，各部门是信息分析、应用和反馈的主体，应协助信息中心发布信息。

　　（二）信息中心应定期向各主管部门提供信息反馈和医药卫生文献资料。定期发布新书介绍、医学网站以及各种诊疗规范，为临床服好务。

　　（三）信息中心定期在医院信息平台发布医疗质量统计分析、图书阅读情况分析、处方不合格情况分析、临床科室综合信息指标统计分析等信息。每季度、半年发布医院临床科室季度及半年综合信息指标统计分析。

　　（四）信息中心定期将医院工作统计报表在医院局域网上传送，供院领导和有关部门、科室了解相关信息。

　　（五）有关职能部门应按照院务公开的'要求，定期将相关信息在信息平台上公示。

　　（六）按卫生主管部门要求，定期公开单病种平均住院日及费用等信息。

　　三、统计信息质量控制

　　医院统计信息是医院科学管理、正确决策的依据，因此确保医院统计信息质量是信息管理的根本任务。医院统计信息质量包括真实性、准确性、及时性、完整性等因素。

　　（一）加强信息源管理

　　医院信息质量的管理，从加强信息源管理开始，注重对原始信息的填报和收集。

　　1、提高部门（科室）员工对及时、准确填报原始信息的重要性的认识，树立全方位、系统、整体保证信息质量的观念，确保信息来源真实可靠。

　　2、业务主管部门应协助信息中心，督促科室及时、正确填写医疗信息登记表，按月统计、上报报表，确保信息客观、真实、完整、及时。

　　3、通过院内信息平台等渠道，利用统计指标及相关信息公示简报等方式，在提供综合性信息的同时，进行导向性引导，以掌握并评价医疗质量和相关原始信息填报情况。

　　4、排除人为因素干扰。对有条件从ＨＩＳ等信息系统提取的相关信息，应从信息系统提取。对人工填报的原始信息，应本着实事求是的科学态度，及时准确填报。

　　（二）加强信息环节管理

　　开展医院信息环节质量控制，是在加强信息源管理的基础上，理顺数据流程，各数据传递、处理部门层层分工负责，加强环节质量控制，确保信息质量。

　　（三）信息质量终末控制

　　对信息质量采取核查方式进行终末监控。各部门对其主管范围内的信息质量进行核查，信息部门对全院信息质量进行核查监控。信息部门发挥信息监督核查作用，对信息数据质量进行把关，及时通报各级信息质量存在的问题，及时纠正信息偏差。同时，信息部门运用自动控制、逻辑控制、智能控制等技术手段，逐步在ＨＩＳ等信息系统中，对不符合标准或缺失的信息给予提示、报警或不予通过。

　　（四）积极推进信息化建设，逐渐实现系统化、电子化、无纸化。

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