病案管理制度

（合集）病案管理制度15篇

　　在当今社会生活中，制度对人们来说越来越重要，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。你所接触过的制度都是什么样子的呢？下面是小编为大家整理的病案管理制度，欢迎大家分享。

病案管理制度1

　　一、在信息中心主任领导下，完成医院计算机网络管理及相关工作。

　　二、负责全院网络系统管理、维修、保养工作。负责软件开发、调试及版本升级工作。确保计算机网络中心机房存贮数据的绝对安全。

　　三、按要求承担值班工作。

　　四、负责科室计算机及网络系统软硬件维修、工作人员操作培训等工作。

　　五、负责机房服务器软硬件维护、保养工作以及机房及楼层管道井四防工作：防尘、防

　　水、防火、防断电。

　　六、完成主任交办的其他工作。

病案管理制度2

　　一、日常管理

　　（一）病案室负责集中管理全院的住院病案资料。

　　（二）凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。

　　（三）按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。

　　二、病案保管制度

　　（一）严格执行病案院内交接制度。

　　（二）住院病案不外借。

　　（三）使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

　　（四）保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

　　（五）严守病案资料保密制度。

　　（六）住院病案原则上要永久保存。

　　三、病案供应制度

　　（一）患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。

　　（二）提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。

　　（三）非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

　　（四）下列情况可提供病案，但必须于当日归还。

　　1、尸体解剖。

　　2、核对标本。

　　3、医疗纠份（经院长批准后，可提供复印材料）。

　　四、编目工作制度

　　（一）编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD—10编码。

　　（二）认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。

　　病案归档制度

　　1、各科室出院病历，由病案室以住院工作日志为回收各科病历依据，每天派专人到各科室回收病历，并做好回收情况的登记工作。个别医生或科室因工作原因未能按期回收者，应主动在规定时间内送病案室。

　　2、病人出院（或死亡）后，病历允许在病区停留三个工作日（不包括出院日）。在此期间，病房各级经管医生、主任应做好病历的整理及签名工作。

　　3、出院病历实行三级质量制度，科主任负责病历质量控制，按照《河南省病历书写规范》的有关规定，整理、检查、修改住院医生完成的病历，并由科主任作最后的审阅。

　　4、病历回收到病案室后，若发现问题，24小时之内书面通知科室。在三个工作日内（包括通知日），相应科室须到病案室修改，或办理借出手续，并在此期限内归还，否则按未及时归档处理。

　　5、未能及时张贴的`化验单应在出院后5个工作日内到病案室补张贴。

　　6、病案回收到病案室后，须一周内整理好，归档上架。

　　7、病案室定期统计各科室不能如期归档的出院病历，上报医务科，作出相应处理，并全院通报。

　　病历借阅制度

　　1、一般病历借阅期限为2周；科研病历一律不借出病案室，有特殊需要者，应经医务科批准，并办理有关手续。

　　2、借出的病历不得随意转借他人。

　　3、对病人出院72小时内仍在原科室保留的病历，其他科室人员急需应用该病历时，可与病案室联系借用，由病案室提前回收后再办理借阅手续，用完归还病案室。

　　4、公安、司法机关、保险公司因办理案件，需查阅、复印或者复制病历资料的，必须经过医务科批准后，才能办理复印、查阅病历。

　　5、病历在院内传递应由科室指定专人负责。

　　6、借阅特殊病历必须要经过医务科批准。

病案管理制度3

　　为进一步规范病历管理，依据《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》，特制定归档病历查阅及复印管理规定。

　　一、归档病历查阅

　　1、临床科室查阅归档病历，需提供本科室（专业）主任签字并报经医务处负责人审批同意的书面手续。

　　2、病历管理人员凭归档病历查阅申请调出病历，认真做好登记、审核申请人基本情况和身份证明材料，并要求申请人签名。

　　3、查阅病历只限于有关内容，除对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的'病历。任何人不得擅自将病历带出病案室。

　　4、单份病历（再入院、死亡、疑难病历讨论）或科研病历（科研课题、论文撰写、资料分析）需经病历管理室批准方可在病案室查阅，阅后立即归还。

　　5、医院指定专门场所作为归档病历查阅地点，严禁医务人员将病历带离指定查阅地点，亦严禁在对外接待复印室查阅病历。

　　6、医务、医保等部门因工作需要将借阅归档病历的，必须持承办部门负责人签字同意的书面申请办理，由承办部门指定专人到病历管理室办理病历借阅及交接手续。

　　7、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。借出的病历若发现有涂改、损坏、缺页或盗窃情况，要追究责任人法律和经济责任。

　　二、运行病历查阅

　　本科室（专业）医师可查阅本科室（专业）运行病历，原则上不得由非本科或非医务人员查阅本科室（专业）病历。

　　三、病历复印

　　1、病案室在受理患者或其代理人以及保险、公安、司法等机构的复印病历申请时，应严格按照《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》，要求申请人提供相关证明材料，否则不予受理。病历复印后，由申请人或委托人签字（或按手印）确定复印内容，病历管理人员作符合性审核并在复印件上加盖公章，按照规定收取工本费。

　　2、在院病人申请复印运行病历，需经科主任和护士长批准后，由科室指派专人将病历送至病案室。病案室根据《医疗机构病历管理规定》确定申请人身份并专人复印。原始病历交科室送病历人员带回科室。

　　3、医院因工作需要复印归档病历的，需报经医务处和分管业务的院领导审批同意后方可进行。

　　4、严禁工作人员私自办理病历查阅和病历复印，对未经批准产生的复印件，病案室一律不得盖章认可。

病案管理制度4

　　1、医院病案室负责全院病案的收集、整理、统计和保管工作;

　　2、住院病员应有完整的病案,病员出院(死亡)时,由医师按规定的格式书写,病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整,同时要填好分类卡片,依序整理,装订成册,并按序号排列后上架存档;

　　3、本院医师借阅病案,要办理借阅手续,阅后按期归还。对借用的病案,应妥善保管和爱护,不得涂改、转借、拆散和丢失,病案一般不予外借,必要时,须持有介绍信,经业务副院长批准,可以摘录病历,但不得整份复制。

　　4、上级医院的`特殊检验报告单,病人可复印保留,但原件须随住院病历一起存档;

　　5、享受公费医疗的学生离校须将门诊病历由财会室收回后送交病案室管理,否则不得办理离校手续;

　　6、各种健康检查资料,预防保健科按时送交病案室管理。

病案管理制度5

　　病案借阅制度

　　一、本院医生借阅病案。要办理借阅手续。凡翻阅病案、应在病案室进行，未经允许不得带出室外。

　　二、本院各级医师均可查阅病案。实习、进修医师原则上不允许借阅，须经医教科主任签字并办理手续。

　　三、因临床教学和科研等工作需要，借阅10份以下的'，病案人员可当场提借。如需大批量（最多不能超过30份）应当分批提借。

　　四、用于专题讨论或死亡讨论的病案须经主治医师以上人员同意及办理方可借出。

　　五、非直接从事临床、教学和科研工作的人员不得借阅。

　　六、病案借阅期限为两周，若不及时归还，不得再借阅其他病案。

　　七、病案到期不归还，由病案管理人员通知本人两次，如不及时归还，从超过期限第三天起，每份病案每天扣20元。

病案管理制度6

　　一、 在分管院长领导下负责统计核算办公室工作计划、岗位职责的.制定和落实；开展医疗统计、核算等工作。

　　二、贯彻落实医院的各项方针、政策、规章制度，制定医疗统计工作制度，制定科室工作计划并组织实施、督促检查。

　　三、组织完成国家法定统计、各类应急统计、院内日常统计等各类统计工作，定期出具统计报表。

　　四、组织开展医院医疗信息的统计分析工作，及时为院领导及部门、科室提供管理、医疗、教学、科研所需统计分析报告。

　　五、实施绩效核算及分析，为医院管理部门提供相关信息服务。

　　六、完成院领导和上级部门交办的其他工作。

病案管理制度7

　　一、资源配置

　　1、实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。责任部门：医务处

　　2、全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。责任部门：人力处

　　3、医院医用建筑面积。责任部门：总务处

　　二、工作负荷

　　1、年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。责任部门：门诊部

　　2、年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。责任部门：医务处

　　3、住院手术例数、年门诊手术例数。责任部门：医务处

　　三、治疗质量

　　1、手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。

　　2、恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率。

　　3、患者放弃治疗自动出院率。

　　4、住院手术例数、死亡例数。

　　5、住院危重抢救例数、死亡例数。

　　6、急诊科危重抢救例数、死亡例数。

　　责任部门：医务处

　　四、工作效率

　　1、平均住院日。

　　2、择期手术患者术前平均住院日。

　　3、病床周转次数。

　　4、病床使用率。

　　责任部门：医务处

　　五、患者负担

　　1、每门诊人次费用（元），其中药费（元）。

　　2、每住院人次费用（元），其中药费（元）。

　　3、药构比、基药比，处方点评指标。

　　责任部门：医管部

　　六、资产运营

　　1、流动比率、速动比率。

　　2、医疗收入/百元固定资产。

　　3、业务支出/百元业务收入。

　　4、资产负债率。

　　5、固定资产总值。

　　6、医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

　　责任部门：财务处

　　七、科研成果

　　1、国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数。

　　2、承担与完成国家、省级科研课题数。

　　3、获得国家、省级科研基金额度。

病案管理制度8

　　为切实加强医院信息系统药品、高值耗材信息管理，防止违规统计药品、高值耗材等用量信息行为发生，依据卫生部、四川省卫生厅《关于加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理的通知》文件精神，特制定本制度。

　　一、药品、高值耗材信息查阅人员范围

　　药品、高值耗材信息查阅人员包括院领导、信息中心（含统计核算办）、财务处、药局、设备科、医疗业务主管部门及临床科室医护人员。

　　二、药品、高值耗材信息查阅权限

　　1、院领导：综合查阅药品、高值耗材各类信息；

　　2、统计核算办公室：单个患者费用查询（含明细、流水）、经分管院领导授权查阅的药品、高值耗材信息；

　　3、财务处（含医保科、收费科、）：单个患者费用查询（含明细、流水）；

　　4、药局：药房负责人可查询门诊、住院发药汇总统计、处方汇总统计等（只能查阅药品使用汇总情况）；

　　5、资产科、设备科：药品、高值耗材出入库数据统计；

　　6、医务处、医疗质量监管部：为提高医疗质量管理所需的药品、高值耗材信息由统计核算办提供；

　　7、临床医师：可查询所主管的患者明细费用；

　　8、临床护士：可查询本病区患者明细费用。

　　9、其他部门、科室信息查阅：如因工作原因需查阅相关信息，需以书面形式向统计核

　　算办申请，经审核同意后方可查阅。其中，涉及药品、高值耗材用量信息需报经院长批准，由信息中心两名工作人员同时在场方可查阅，严禁单独一人查询。

　　三、查阅权限管理及保密原则

　　信息中心应加强用户权限管理，按照最小授权原则，严格限制权限，分级管理。

　　统计核算办公室负责批量查询药品、高值耗材信息的流程审核和备案管理。信息查阅工作人员应对药品、高值耗材信息严格保密，并签订保密协议。

　　四、加强信息系统防范措施

　　1、加强终端安全防范，部署终端管理系统，强化对终端、接入内网的认证准入管理，严格限制USB接口及SD卡等存储卡接口功能。安装网络版杀毒软件，及时进行操作系统和杀毒软件更新升级，防止操作系统漏洞。

　　2、强化应用系统认证，医院信息系统及应用软件必须实现对用户登录、查询统计敏感数据、修改用户权限等操作行为的`审计功能，选用CA数字证书或动态口令及指纹等技术强化应用系统认证。

　　3、严格数据库管理。数据库实行分级管理，服务器操作系统和数据库管理员密码定期更新，不得随意泄漏。

　　五、违反本制度的部门、科室或个人，按管理权限追究部门负责人及当事人责任，并按照《四川绵阳四0四医院奖惩制度》、《四川绵阳四0四医院不良（事件）行为责任追究处罚处分细则（试行）》、《赔偿制度》等制度规定予以处罚。构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

病案管理制度9

　　（1）围绕医院年度工作计划，制定病案管理委员会的年度工作计划，包括工作目标，阶段检查安排以及工作效果的评价等；

　　（2）每年召开例会1—2次，其会议内容除制定工作计划以外，还应包括如下内容：

　　a、对前一年度的'病案管理工作进行总结，对照计划检查其落实情况；

　　b、根据上级主管部门的要求和有关规定对不适宜的病案管理制度进行修订和完善；

　　c、需要经委员会讨论的其它问题。

　　（3）特殊情况下可由相关职能部门建议临时召开全体委员会议；

　　（4）每次会议前病案质量评审组负责人将拟讨论问题和资料准备充分，会议由主任委员主持并认真做好记录；

　　（5）重大问题和决议应向医院办公会议汇报。

病案管理制度10

　　一、科室人员应严格遵守各项安全操作规程，熟悉应急情况处理。

　　二、严格遵守防火、防水、防鼠、防盗措施，病案室内工作区要和病案库分离，病案库内严禁使用明火，严禁在室内吸烟。

　　三、电器设备和供电线路必须经常检查，破损设备和电线应及时报请维修和更换。

　　四、病案室内安装通风、防潮装置，库房每日必须查看、通风，做好防尘、防虫、防辐射、防水、防火等工作。

　　五、保持室内环境清洁，不得将可燃、易燃物品与病案资料混合存放。

　　六、科室人员下班前须关闭所有电源，关好门窗后方可离开。

　　七、病案归档上架前各岗位要多次核对姓名、住院号，以防出现不应有的'差错，确保出院病历回收到病案室后无遗失。

　　八、负责归档的人员要经常检查归档病案是否放置错误，发现错误及时纠正。

　　九、病案出入库要有详细登记，借出的病案要及时催还。

　　十、涉及医疗纠纷或事案，在未做出鉴定处理之前，应有医患办妥善保管，任何人未经医疗管理部门领导批准，不得转借、转抄或复制。

　　十一、病案借阅、复印专人专管，繁忙时同组人员可以协助，其他人员不能借阅、复印病案，以保障病案安全。

病案管理制度11

　　（一）患者在本院住院期间，需复印住院病历的，先填写病历复印申请书，病区诊疗组长或主任同意签字，由病区工作人员复印，加盖病区印章。

　　（二）患者需复印出院归档病历的，直接到病案室办理登记、审批手续。

　　1、复印本人病历者，需出示本人身份证；委托复印者，需患者本人的委托书、身份证及代理人身份证。

　　2、法院、检察院、公安交警、等有关部门因公务需要，需复印病历的.，应出具单位介绍信和办理人有效证件。

　　3、保险公司因理赔需要需复印病历的，应出具病人委托或授权书（含病人有效证件）、单位介绍信和办理人有效证件。

　　4、复印病历档案由相关职能科室授权病案室工作人员登记、核对无误并审核同意，陪同复印，加盖印章。

　　（三）特殊情况下病历档案复印，如医疗争议、病历等由医务科负责审批同意后，病案室方可负责办理登记、复印手续。

　　（四）本院职工不得擅自为他人复印有关医疗文书，否则后果自负。

病案管理制度12

　　随着院前急救业务量的不断攀升，急救业务的不断拓宽，急救设备配置的不断完善，中心对院前急救病人的抢救能力在不断提高。但鉴于院前急救中危重病者病情凶险、且变化快，数分钟内即可危及生命，有的危重病人在家属发现时或急救人员抵达现场时已经死亡，有的病人虽经急救人员全力抢救终因病情危急，在抢救现场和转送途中死亡。为了防范院前急救纠纷，提高对危重病人的抢救水平，并对院前急救现场及转送途中死亡病人的死因进行分析，故中心要求对现场急救及转送途中死亡的病例实行死亡病例报告制度及死亡病案讨论制度。具体要求如下：

　　一、死亡病历报告制度

　　1、报告时间：急救队员现场对死亡病例处理完毕后应立即向中心调度室报告情况以便掌握统计。对现场危重病在急救及转送途中死亡者，白班出诊人员应在当班时间汇报中心领导，夜班出诊人员应于次日9时之前汇报中心领导，周末及节假日于随后第一个工作日9时之前汇报中心领导（特殊情况应立即报告）。对于到达现场时病人已经死亡，家属提出异议的，应按上述规定时间报告中心领导，便于及时处理。

　　2、报告内容：包括姓名、性别、年龄、家庭地址、联系电话及对病人死亡原因的'初步诊断和抢救过程概况。

　　3、报告部门：急救中心是实行死亡病人报告制度的职能科室，急救队员应按要求将死亡病人情况报告中心当班负责人或中心领导。

　　4、病历要求：经抢救的死亡病例，必须详细填写，应真实记录抢救过程及环节，完善病历资料及死亡登记，并现场告知家属开具死亡诊断证明所需的资料。

　　5、对于非常死亡人员应立即向公安机关报告，并保护好现场。

　　二、死亡病例讨论制度

　　1、凡在现场抢救或转送途中死亡的病例即为死亡病例。

　　2、病历要求：按照病历书写要求，详细书写、真实记录，认真完成每一死亡病例的病案，为病案讨论提供确凿依据。

　　3、对于死亡病例应认真组织进行病案讨论，病案讨论程序和资料按规定执行。病案讨论准备及程序：

　　（1）应由急救科专人负责组织并在当月进行，由急救科确定讨论病案及参加人员、时间、地点；确定主持人；确定记录员。

　　（2）向参加病案讨论的相关人员提供死亡病案资料。由相关急救人员收集有关资料，提供病案讨论依据。

　　（3）参加讨论人员熟悉病案，查找资料，做好讨论准备

　　4、应详细记录病例讨论内容，汇总归纳，认真总结经验教训。

　　附：

　　（一）开具死亡证明

　　1、填写死亡证明书必须严肃认真，用黑色或兰黑墨水填写，字迹清楚，填写准确，不得涂改，若写错时，要写“作废”（亲笔签名）后另开一张，有加盖急救中心公章的死亡证明书方可有效。

　　2、死亡证明书由负责救治的医师填写，中心领导审批，不得由其他医师任意填写，因家属丢失证明，急救中心不再补开。

　　3、凡可疑为非正常死亡者，需经110人员判定后（开具证明或介绍信）方可开具死亡证明书。

　　4、死者必须有户口本或身份证作为依据才能填写死亡证明书，否则不能开具。开具医生认真填写院前死亡病历登记表，将死者及委托人的证件复印件存档。

　　5、死亡证明书必须按规定填写。死亡原因用医学专业术语，命名尽量完整，不准使用外文或外文缩写。车到人已死亡未进行任何抢救者，不开具死亡诊断证明，应由公安机关、当地政府或居委会开具。

　　6、遇到外籍和港澳台死亡者，开具死亡证明的手续与国内人士基本相同，但必须具有法定证明护照或港澳通行证并均要有“110”警员到场或出示证明。

　　7、外来流动人口要做单独统计，提供流动人口暂住证（公安机关证明）及身份证。

　　（二）心肺复苏

　　1、在院前急救中，急救人员到达发病现场后，经临床诊断已确诊死亡的病人，应根据病情及年龄告知家属并征得同意立即进行心肺复苏，时间不得少于15分钟。经心电图检查确诊死亡应向家属告知临床死亡。

　　2、在抢救和转送过程中呼吸心跳骤停的病人必须立即进行心肺复苏，时间不得少于30分钟。

　　3、在进行徒手心肺复苏时应立即进行药物复苏。

　　4、详细记录徒手心肺复苏和药物复苏的时间。

　　5、复苏成功或临床死亡均应做心电图以作为评价依据。

病案管理制度13

　　一、在信息中心主任领导下负责疾病分类及医疗信息统计等工作。

　　二、完成病案首页计算机录入及其他统计资料的加工整理工作和统计分析工作。

　　三、完成医院科研项目统计分析工作的.设计、组织、实施工作。

　　四、完成院内、外统计报表的计算、审核、打印、上报工作。

　　五、完成院内各科信息查阅接待、信息咨询、信息管理培训等工作。

　　六、完成主任交办的其他工作。

病案管理制度14

　　病案借阅制度

　　一、病案借（调）阅范围：

　　1、再次住院病人的病案。

　　2、临床病例讨论会、死亡讨论会等调用病案。

　　3、科研、临床、教学需调用病案。

　　4、上级部门（如医保、卫生局、卫生厅部门）如检查所需的.病案。

　　5、外院因公临时调阅。（公检法、患者单位、医疗保险等等）

　　6、医院医疗质量所需病案。

　　7、医疗纠纷处理所需的病案。

　　二、病案借（调）阅制度：

　　1、病案属法律档案，按国家档案法进行管理。

　　2、病案必须经病案室装订、立卷、质检后方可检阅。

　　3、住院病案原则上不外借阅。外单位需调阅病案，应凭单位介绍信，经医务处签字同意，提出借阅、摘抄、复印等等方式意见，并指出查找的具体内容后，方可处理。

　　4、凡本院医务人员，因医疗工作需要借（调）阅病案（指单份病案）者一律填写《病案借阅单》，须经科主任签字后，凭单到病案室一律办理借阅手续，在限期内完成。调阅再次入院病案，由管床医生填写《病案借阅单》，经相应诊疗组长（主治医生以上人员）签字后，方办理借阅，借阅期限为二周。

　　5、本院医务人员因科研需要借（调）阅病案（指多份病案），需提前通知病案室，填写《教学科研借阅病案登记表》，由科主任或

　　科教处处长审签，病案统计处长签字后方办理，一次借阅限20份，限期一月。

　　6、本院职工因病需要借（阅）病案者，需保?处处长审签后，方可办理借阅，限期1周。

　　7、凡借用的病案应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。

　　8、凡本院工作人员辞职、调离或、进修、出国学习前均应归还所借病案。

　　9、非本院工作人员一律不代办病案病案借阅手续。

　　10、出院病案因特殊情况需补充完善，原则上出院三日内在病案室内完成。

　　11、借阅病案逾期未还，按每份每天5元累计罚款，逐月报财务科与个人考核挂钩。

病案管理制度15

　　1、住院病案是医院重要的文书档案,同时也是统计信息的重要数据来源,必须设立病案室专门负责全院住院病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。

　　2、病案归档前必须经专职质控医师审核签字,并由专职电脑录入员将病案首页内容输入电脑。

　　3、负责出院病案的'登记,做好姓名索引卡、疾病索引卡、手术索引卡以及疾病分类icd-10编码工作。

　　4、负责再入院病案的借阅和为医院医疗、教学、科研提供有关病案资料。

　　5、病案室工作人员每月应清理催收一次,各种借用病案应坚持借阅制度。病案送回时要进行检查,发现有丢失、缺面、污损、涂改要及时指出、追回、纠正并要报告病案室负责人。

　　6、认真做好病案保管工作。保持病案的清洁整齐、干燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。

　　7、对封存病案需专人负责保存,封存病案需经信息科长(或病案室主任)和医务科长共同签字方可索取与借出,借出时间不得超过两周。超过两周时,专管人员负责向借出人追回病案。

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