医院药品的管理制度

时间：2025-12-05 01:45:01 好文我要投稿

医院药品的管理制度推荐度：
相关推荐

医院药品的管理制度（共15篇）

　　在日常生活和工作中，制度使用的情况越来越多，制度是要求成员共同遵守的规章或准则。那么相关的制度到底是怎么制定的呢？以下是小编为大家整理的医院药品的管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。

医院药品的管理制度（共15篇）

医院药品的管理制度1

　　药品淘汰的范围。临床使用量小（连续三个月总量消耗≤45个最小包装单位）并且可以被替代的药品；在临床治疗中出现严重药品不良反应的药品；在临床使用中严重违反医院行风管理规定所涉及的药品；讨论通过的新药，在三个月试用期间用量很少（三个月总量消耗≤45个最小包装单位）的品种。

　　1、新药引进后，由医院药品不良反应监测小组开始对试用药品的不良反应进行重点监测。

　　2、药品不良反应监测小组对不良反应发生率高、临床反映大的药品进行汇总，并填写《药品不良反应汇总及处理意见表》。

　　3、对发生严重不良反应的.药品，药事管理委员会主任有权作出暂停使用的决定。

　　4、对于在临床使用过程中严重违反医院有关行风规定所涉及的药品，由监察室向药事管理委员会主任报告。药事管理委员会主任有权作出停止使用的决定。

　　5、对于在临床使用中出现严重不合理使用的品种，院长有权作出行政干预决定。

　　6、所有淘汰的或停止使用的药品都应在药事管理委员会会议上通报并说明情况。

医院药品的管理制度2

　　为了进一步规范新药申购行为和药品淘汰工作流程，坚持“公开、公平、公正”的药事工作原则，经药事管理和药物治疗学委员会（以下简称药事会）研究，制定如下新药申购与药品淘汰工作制度。

　　一、新药的申请、采购

　　（一）新药的定义

　　1.我院未使用过的药品。

　　2.正在使用的药品，因临床治疗需要改变给药途径、剂型、规格、品牌的品种。

　　3.因各种不良事件停用一年以上的药品。

　　（二）新药申请的条件

　　1.北京市医疗机构集中招标采购中标品种；

　　2.国家一类新药；

　　3.进口专利药品；

　　4.我院没有的通用名药品（优先考虑《国家处方集》、《国家基本药物目录》、《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》的品种）；

　　5.相同通用名而不同给药途径的品种；

　　6.已有相同或相似的品种，原则上只保留一个品种，如有较大的价格差距，可保留一个专利品种和一个国产品种。使用范围窄、使用量少的药品一般不再受理相同品种不同厂家的申请，相互替代除外。

　　以上新药申请的条件应在卫生部要求的“一品两规”的控制范围，如因特1

　　殊诊疗需要的药品剂型和规格经药事委员会讨论研究后，可适当考虑第三品规。

　　（三）新药申购工作流程和要求

　　1.临床科室使用新药必须进行申请，并经药事会审议、票决。

　　2.各临床科室可以根据下列因素的变化情况，由科主任召开核心医师会议（不得少于3人），认真研究、论证，慎重提出新药使用申请，并按要求填写xx医院新药使用申请表，所有参会人员均应签字确认。

　　（1）相关政策法规的变化，如政府集中招标、一品两规；

　　（2）医药科技新的发展趋势，如新疗法、新药或新剂型；

　　（3）xx医院现用药品情况；

　　（4）药品市场变动状况，如某药品停止生产或供应。

　　3.专科用药须由相应的专科申请。但抗菌药物和中成药需临床科室提出申请，药剂科组织相关科室专家进行论证，再提交药事会审议。

　　4.药剂科对临床申请的新药，负责药品质量、药品生产和经营企业以及该品种全套资质的审核。新药申请表填写内容与实际情况不符者，药剂科不予受理；符合条件的新药申请由药剂科整理汇总，报医院药事会开会审批。

　　5.由于上级卫生主管部门对医院的药品品种数有总量控制的要求，临床专业科室在提出专科用药申请意见的同时，应提出专科用药淘汰品种的意见。

　　6.药事会召开会议，参会人数要大于或等于全体委员人数的2/3。药事会对新药申请进行逐品种审议，并以投票的方式对每个品种是否引进进行表决。表决凭证在医院纪委监督下统计、汇总、公布。同意引进的票数大于或等于参会人数2/3的药品，经主任委员签字确认，即由药学部门按有关规定组织采购。

　　7.药事会在讨论和审核新药申请时，应确定使用范围，即：

　　（1）准许药品在全院范围内使用。

　　（2）准许药品在医院门诊、病区或急诊使用。

　　（3）准许药品使用但限制其使用科室、适应人群或适应症。

　　8.一些临床使用的廉价药物，如维生素b1片、强的松片等，医药公司有时不能固定一个厂家供应，药剂科采购人员在严格执行北京市医疗机构药品集中招标采购有关规定的前提下，请示药剂科主任后，可以采购其他厂家品种，以满足临床用药需求。

　　（四）新药使用的临床评价

　　1.引进的新药6个月后要进行临床评价，其内容包括该药的不良反应监测结果、临床疗效评价结果、药品使用数量等。《新药临床使用评价表》由药剂科下发，临床科室在接到评估表后的1月时间内，组织全科有处方权的医师讨论，填写新药临床评估表后，及时递交药剂科备案。

　　2.引进的.新药6个月内如出现3起以上的严重药品不良反应，应立即暂停使用，并由当事医师填写药品不良反应监测报告，交与药品不良反应监测小组，同时报药事会，药事会调查后决定是否继续使用。

　　二、药品淘汰

　　根据《医疗质量万里行》、《三级综合医院评审标准》等文件对医院药品品种数实施总量控制的工作要求，建立药品品种有进有出的动态平衡机制，对药品淘汰工作规定如下：

　　（一）药品淘汰的范围

　　1.对国家食品药品监督管理局撤销批准文号的药品，按规定立即淘汰，不得使用。

　　2.北京市统一招标采购落标品种，按规定予以淘汰，不再使用。

　　3.药品在医院使用过程中如发现有严重违反医院有关行风规定的行为，并经调查属实，由行风办向药事会主任委员报告，立即停止使用该药品，并停止该公司在我院二年的新药申请权利。

　　4.临床专业科室在提出专科用药申请意见的同时，提出淘汰的专科用药品种。

　　5.药品虽然有效，但不良反应（主要为毒副反应）大，对患者有不可逆转的危害性。

　　6.药品虽有一定疗效或疗效较差，但有一定的不良反应（主要为毒副反应），且已有较好的药品可以代替。

　　7.药品无疗效或疗效不确切，较长时间药厂不生产；

　　8.虽然已进入医院药品采购目录，但长期（6个月）呆滞不用或用量极少，且已有较好的药品可以代替；

　　（二）药品淘汰的审批

　　1.属药品淘汰范围1.2项的药品，由药剂科采购人员填写药品淘汰审批表，科主任审批。

　　2.属药品淘汰范围3项的药品，由行风办填写药品违规使用调查表，提出淘汰意见，药事会主任委员审批。

　　2.属药品淘汰范围4.5.6.7项的药品，由使用科室填写药品淘汰审批表，上报药剂科；药剂科负责提请药事会审批。

　　3.属药品淘汰范围第8项的药品，由药剂科进行用量统计和使用分析，提请药事会审批。

　　（三）药品淘汰的戒处

　　科室申请的新药，如因先期调研缺失或利益驱使导致引进的药品呆滞不用

　　或用量极少，或由于利益驱使导致药品违规使用，第一次由药事会进行警示，出现两次或两次以上将限制该科室新药申请的权利。

　　三、药事委员会休会期间的药事管理

　　（一）扩大药品使用范围的管理

　　药事会休会期间，如临床科室对医院现有药品，有扩大使用范围的需求，请填写《扩大药品使用范围申请表》。属急需品种，经药剂科和主管院长同意后执行；属非急需品种，提请下一次药事会审议。

　　（二）特殊原因须购药品的管理

　　药事会休会期间，因下列特殊原因须及时采购的新药，可以采用简化程序进行审批。即由临床科室提出申请、药剂科审查资质、药事会主任委员审批后采购，其申请、审批资料在院纪委备案。

　　1.药厂停止生产或公司停止供应，医院没有可以替代的药品；

　　2.因药品不良反应或其它原因我院紧急停止使用，医院没有可以替代的药品；

　　3.同一通用名药品改变规格；

　　4.因临床医疗紧急需要，必须及时供应；

　　5.其他特殊原因。

　　（三）临时用药管理

　　临时用药是指临床急救用药、特殊诊疗方案用药（如肿瘤化疗、外请专家会诊方案等）、门诊患者个别用药等。临时用药需遵循以下工作规定：

　　1.按照《三级综合医院评审标准》等文件对医院临时药品品种总数提出了明确要求，医院严格实施总量控制，严格审批，严格程序。

　　2.临床主任填写《临时紧急特殊用药申请表》，药剂科主任、主管院长、

　　院长分别同意后，医院纪委签署意见并备案。该申请表一式五份，原件留存院纪委，其他药剂科主任、药库、门诊或病区药房、申请科室各留存一份。

　　3.坚持卫生部规定的“一品两规”原则，如我院现有该申请药品的同一通用名的其他厂家药品，原则上不再受理该药品的申请、审批。

　　4.临时用药分个别患者使用和某类疾病使用，前者一次性购入，后者年度内每月限量购入。申请科室主任应负责把临时申请药品使用完毕，但特殊情况除外（如该患者转院或死亡）。

　　5.遇到临床急救等紧急情况时，临床科室可先填单，药库尽快购入，但事后临床科室一定要补全申请、审批手续。

　　6.临床科室若希望常规使用该临时申请的药品，需要按新药申请程序，通过医院药事会审批。

　　7、所有临床进药的申请都是当年有效，年底自动失效。临床若需继续临时使用，必须再提交临时申请。

　　8.门诊个别患者用药需求，一般指老年或行动不便患者，在北京市三级医院就诊后的处方用药。其每月用药需求一般在十盒以下，并且该药在中标目录内。该患者需要在药剂科填写一份个人用药申请表，同时原则上应该复印北京某三级医院的门诊病历，药剂科方可为其办理个别采购。

医院药品的管理制度3

　　急救医院管理制度是确保医疗服务质量、保障患者安全、维护医院秩序的关键环节。它涵盖了人员管理、设备管理、流程管理、应急处理等多个方面，旨在提升医院的整体运营效率和应对紧急情况的'能力。

　　内容概述：

　　1、人员管理：包括医护人员的培训、资质认证、工作分配、绩效考核等，确保每位工作人员具备必要的急救知识和技能。

　　2、设备管理：涵盖急救设备的采购、维护、更新和使用规定，保证设备在关键时刻能正常运行。

　　3、流程管理：建立标准化的接诊、诊断、治疗流程，以快速有效地响应各种紧急状况。

　　4、应急处理：制定详尽的应急预案，包括突发事件的报告机制、人员疏散、危机沟通等，确保在紧急情况下能迅速有序地行动。

　　5、患者权益保护：设立投诉与反馈机制，保障患者知情权、隐私权，及时处理医疗纠纷。

　　6、质量监控：定期进行质量评估和改进，确保医疗服务的质量和安全性。

医院药品的管理制度4

　　一、专人专柜负责药品效期管理，建立有效期药品登记部。入库和发出时对药品的有效期要进行逐一计算机登记。

　　二、有效期药品购入、请做到有计划，对用量少的品种不宜多存。如发现有效期在6个月内，可尽早拆零促销。有效期药品应按抗生素、生物制品、化学药品分类，根据其性质和对储藏条件的要求，分别置于干燥阴凉处（约20℃或冷藏2～10℃）。效期远的药品放在效期近的后面。

　　四、药剂科调剂员发放药品时，必须按药品有效期的长短及入库的先后，由近及远、顺序发出。

　　五、执行定期检查制度，每个月30号清查一次，逐药按效期整理，对效期在6个有内的药品及时折价、拆零发放处理（保证商品的拆零质量），促销不出导致过期的申请损耗解决。

　　六、有效期药品在效期内发生变质（如沉淀、变色、潮解）或因某种原因超过有效期者，应停止发出使用，并查明原因上报。

　　七、人员变动交接时，要清点有效期药品，并双人签字。

　　八、药剂科调剂人员要熟悉效期商品库存、发放情况，合理做好进货计划，避免过多效期药品进入科室，造成药品过期变质。

　　九、发放到患者手中的药必须估计在药品用完之前并不超过有效期。

　　十、效期药品在每个月1号前要上交。

　　药品有效期：是指该药品被批准的使用期限，表示该药品在规定的'贮存条件下能够保证质量的期限。它是控制药品质量的指标之一。

医院药品的管理制度5

　　1、根据本院《基本用药供应目录》和药品使用情况及库存量，由药库保管员提出药品采购计划，经药剂科主任审核及分管院长批准后，由采购员执行，采购计划应保存至药品有效期后一年，但不得少于三年。

　　2、药品采购员负责全院中成药、中药饮片、化学药品、生物制品等的采购工作。

　　3、药品采购员根据采购计划，按医院药事管理委员会制定相关规定进行采购。

　　4、药品采购员必须严格遵守《药品管理法》及其《实施条例》的有关规定，严禁向证照不全的企业购进药品;严禁采购假药、劣药;严禁从个人手中采购药品。采购人员不得擅自购入新品种，急救药品、急用药品例外，但事后应由原要求使用和科室补办临时用药申请手续

　　5、医院药品由药剂科统一采购管理，其它科室不得自购、自制、自销。

　　6、药品采购员应认真执行药品价格政策和药政管理的各种法规。严格执行药品的进货程序：由药品采购员向供货企业索取加盖供货企业原印章的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》复印件、GSP或GMP证书复印件、药品质量保证协议书，加盖供货企业原印章及法定代表人印章或签名的企业法定代表人授权委托书原件(委托书应注明授权范围及有效期限)，加盖企业原印章的本人身份证复印件;企业登记事项如有变更，应索取相应的变更材料。认真审查供货单位及销售人员的合法资格，审核供货单位生产(经营)方式和范围及其质量信誉(证照齐全、供货品种质量好，价格合理，重合同，守信誉，售前售后服务好)。

　　7、购进首营药品时，药品采购员应及时索取相关资料。

　　8、采购特殊药品、新药和危险品，应严格执行有关规定。进口药品必须保留《进口药品注册证》复印件和首次进口的`《药品质量检验合格报告书》或《进口药品通关单》。

　　9、新药采购按医院药事管理委员会制定的有关制度和程序采购。

　　10、集中招标品种按有关规定采购。

　　11、特殊用药、抢救用药、独家经营品种，本院现有供货渠道无经销者，经药剂科主任批准后可另辟渠道临时采购，并备案登记，报医院药事管理委员会批准后，可纳入常规供应商名单。

　　12、对不合格药品、数量短缺或破损品种，应及时与供应商或生产商联系退货或协商处理解决。

　　13、药品采购员必须随时掌握市场价格和供货信息，熟悉了解临床用药情况，把市场供应与临床用药有机结合起来。

　　14、药品采购员应注意改进采购工作流程和标准，定期向药剂科主任提交采购报告。对首营药品或缺货药品应及时通知相关人员和相关临床科室，并不定期向药剂科主任上报《首营药品登记表》和《拟淘汰药品汇总表》。

　　15、在工作中，应严格遵守国家、行业、医院制定的有关规定，不允许以任何形式索取、收受贿赂，严禁违法违纪行为。

　　16、药品采购员应接受院长、纪检人员、审计人员对药品采购活动的监督。

医院药品的管理制度6

　　应急救援装备管理制度是对组织内部应急救援设备的购置、维护、使用和更新进行规范化管理的制度，旨在确保在突发事件发生时，能够快速、有效地实施救援行动。

　　内容概述：

　　1、装备购置与验收：明确购置流程、设备标准和验收标准，确保采购的'应急救援装备符合安全和性能要求。

　　2、装备存储与保养：规定设备的存放环境、定期保养和检查程序，防止设备因保管不当而损坏或失效。

　　3、使用培训与演练：设立专门的培训计划，确保员工熟悉设备操作，并通过定期演练提升应急反应能力。

　　4、装备调度与使用：制定紧急情况下设备的调动和使用规程，保证救援行动的及时性。

　　5、故障报告与维修：建立故障报告机制，规定维修流程，确保设备得到及时修复。

　　6、装备报废与更新：设定设备的使用寿命和报废标准，规划设备的更新周期。

医院药品的管理制度7

　　急救物资管理制度是指为确保在紧急情况下能够及时、有效地提供医疗救援，对急救物资的采购、存储、分配和使用进行规范化管理的制度。其主要内容包括以下几个方面：

　　1、急救物资的分类与清单制定

　　2、采购流程与标准

　　3、存储条件与管理

　　4、分配原则与应急响应机制

　　5、使用培训与定期检查

　　6、废弃物处理与更新替换

　　内容概述：

　　1、急救物资分类与清单制定：明确各类急救物资的种类，如药品、器械、个人防护装备等，制定详细的清单，以便于管理和追踪。

　　2、采购流程与标准：设定采购流程，包括供应商选择、质量验收、价格谈判等环节，同时制定采购标准，确保物资的.质量和适用性。

　　3、存储条件与管理：规定合适的存储环境，如温度、湿度控制，以及定期盘点和维护，防止物资过期或损坏。

　　4、分配原则与应急响应机制：明确在紧急情况下的物资分配优先级，建立快速响应的调配流程。

　　5、使用培训与定期检查：组织急救培训，确保相关人员掌握正确使用方法，同时定期检查物资状态，确保其可用性。

　　6、废弃物处理与更新替换：规范废弃急救物资的处理方式，以及定期评估和更新物资，保持急救能力的持续有效性。

医院药品的管理制度8

　　应急救援与管理制度旨在确保企业在面临突发事件时，能够迅速、有效地进行应对，保护员工的生命安全，减少财产损失，维护企业的正常运营。这一制度涵盖了预防、准备、响应和恢复四个关键阶段。

　　内容概述：

　　1、预防阶段：强调风险识别与评估，制定预防措施，减少事故发生的可能性。

　　2、准备阶段：建立应急组织体系，编制应急预案，进行应急培训和演练，确保员工了解并能执行应急程序。

　　3、响应阶段：明确应急指挥系统，规定应急启动条件，设定紧急通讯机制，确保快速、有序地实施救援行动。

　　4、恢复阶段：规划灾后重建，评估损失，制定恢复策略，以尽快恢复正常运营。

医院药品的'管理制度9

　　紧急救援管理制度规定旨在确保在突发事件中，组织能够快速、有效地响应，保护员工安全，减少财产损失，并维持业务连续性。本制度主要包括以下几个方面：

　　1、紧急救援预案的制定与更新

　　2、应急团队的组建与培训

　　3、现场安全评估与风险控制

　　4、紧急通信与信息传递

　　5、救援资源的准备与调度

　　6、后续恢复与事故调查

　　内容概述：

　　1、紧急救援预案应详细描述可能发生的'紧急情况，如火灾、自然灾害、医疗急救等，以及相应的应对措施。

　　2、应急团队应由受过专业训练的人员组成，包括现场指挥、疏散协调、医疗援助等角色。

　　3、定期进行现场安全评估，识别潜在危险源，采取预防措施降低风险。

　　4、建立有效的内部和外部通信机制，确保在紧急情况下信息的准确、及时传达。

　　5、预先规划救援资源的储备和分配，包括设备、物资、人力等，并建立快速调度机制。

　　6、紧急事件过后，进行事故原因分析，总结经验教训，改进应急预案。

医院药品的管理制度10

　　应急救援物资管理制度是企业应对突发事件的重要保障，旨在确保在危机时刻能迅速、有效地提供必要的资源，保护人员安全，减少损失。该制度主要包括以下几个方面：

　　1、物资清单与分类

　　2、存储与维护

　　3、分配与调拨流程

　　4、应急响应机制

　　5、定期演练与评估

　　6、法规与标准合规性

　　内容概述：

　　1、物资清单与分类：明确各类应急救援物资，如医疗设备、防护装备、通信工具、食品与饮水等，进行科学分类，便于管理和使用。

　　2、存储与维护：规定存储地点、条件、责任人，以及定期检查与保养，确保物资随时可用。

　　3、分配与调拨流程：设定紧急情况下的'物资分配策略，明确审批权限，确保快速响应。

　　4、应急响应机制：制定详细的应急预案，明确各角色职责，启动应急响应的触发条件。

　　5、定期演练与评估：组织定期演练，评估物资使用效果，及时调整制度。

　　6、法规与标准合规性：遵守国家相关法规，参照行业标准，确保制度的合法性和有效性。

医院药品的管理制度11

　　应急救援档案管理制度旨在规范组织在应对突发事件时的记录管理，确保信息准确、完整，为后续的分析、改进和预防提供依据。该制度涵盖了档案的收集、整理、存储、利用和销毁等环节。

　　内容概述：

　　1、档案分类与编码：明确各类应急救援档案的.分类标准，如应急预案、演练记录、事故报告、救援行动记录等，并设定统一的编码体系，便于检索和管理。

　　2、收集与录入：规定应急事件发生后，相关人员应及时收集相关资料，确保信息的时效性，并按照规定格式录入系统。

　　3、审核与归档：设立专门的审核机制，对收集的信息进行核实，确保其真实性和完整性，然后进行归档。

　　4、存储与保护：规定档案的存储方式和期限，采取必要的安全措施防止信息丢失或损坏。

　　5、利用与查询：明确档案的使用权限，规定如何查询、借阅和复制档案，确保信息的合理利用。

　　6、更新与销毁：定期评估档案的价值，对过期或无保留价值的档案进行销毁，同时保持档案的持续更新。

医院药品的管理制度12

　　应急救援措施管理制度旨在确保企业在面临突发事故时，能够迅速、有效地进行应对，最大限度地减少损失，保障人员安全和企业运营。该制度主要包括以下几个方面：

　　1、应急预案的制定与更新

　　2、应急组织架构与职责分工

　　3、应急培训与演练

　　4、应急资源的准备与管理

　　5、突发事件的报告与响应流程

　　6、后期评估与改进机制

　　内容概述：

　　1、应急预案的制定与更新：根据企业实际情况，制定全面、科学的应急预案，涵盖各类可能发生的事故，并定期进行修订，以适应环境变化和风险评估结果。

　　2、应急组织架构与职责分工：明确应急指挥系统、各部门及员工在应急响应中的角色和责任，确保在紧急情况下能够快速启动应急响应。

　　3、应急培训与演练：定期进行应急知识培训和实战演练，提高员工的应急意识和技能，确保在真实情况下能迅速、正确地执行预案。

　　4、应急资源的准备与管理：储备必要的.应急物资，如救生设备、通信工具、医疗急救用品等，并进行定期检查和维护，确保其可用性。

　　5、突发事件的报告与响应流程：设定清晰的事故报告程序，确保信息及时、准确地传递，启动相应的应急响应级别，采取有效措施控制事态发展。

　　6、后期评估与改进机制：对每次应急响应进行总结评估，查找不足，提出改进措施，不断优化应急管理体系。

医院药品的管理制度13

　　急救医疗管理制度是医疗机构内部管理的重要组成部分，旨在确保在紧急医疗情况下，能迅速、准确地实施救治措施，保障患者的生命安全。该制度主要包括以下几个方面：

　　1、急救流程规范：详细规定从接警到完成初步救治的每一步骤，确保每个环节的.高效运行。

　　2、人员培训与资格认证：对参与急救工作的医护人员进行定期培训，确保其具备必要的急救技能和知识。

　　3、设备配置与维护：明确急救设备的种类、数量及分布，定期检查和维护，保证设备的正常运转。

　　4、应急预案制定：针对各类突发事件，制定详细的应急预案，提高应对能力。

　　5、信息沟通与协调：建立有效的信息传递机制，确保在急救过程中各部门间的协同工作。

　　内容概述：

　　1、急救响应机制：设定紧急情况下的报警系统，明确各级人员的职责和响应速度要求。

　　2、技能训练与考核：制定培训计划，包括理论学习和模拟实战，定期评估医护人员的急救技能水平。

　　3、药品与耗材管理：规定急救药品的储备清单，确保急救耗材充足，并定期更新。

　　4、病患评估与分类：设立快速评估体系，对病患病情进行分级，以便优先处理最危重的病例。

　　5、后续跟进与记录：对急救过程进行详细记录，以便于分析、改进和法律追溯。

医院药品的管理制度14

　　一、根据药品使用情况，做好药品采购供应工作

　　1、常规用药根据HIS统计的月平均值及库存情况购买，特殊用药根据临床实际药品使用情况购买。

　　2、根据货源情况及时向药库管理人员及各专业组提供信息，根据需要调配各专业组药品，避免发生断药或药品积压情况。

　　二、票据管理

　　1、采购员认真审核发票中各项信息（药品进价、产地、规格等）是否正确，是否有供货单位的印章。

　　2、对有问题的票据，及时与供货单位联系解决。每月月底做好药品结算工作。

　　药库进货检查验收制度

　　一、医院购药应以保证药品质量为前提，从具有资质的经营企业进货。

　　二、首次供货的经营企业应确认其资质，留存供货企业营业执照、GMP证书、经营许可证，质量保证协议与销售人员资质、销售人员授权委托书等相关资料。

　　三、购进药品应有随行发票，做到票、账、货相符。入库单据保存15年备查。

　　四、验收药品时，应同时检查药品的批准文号、规格、剂型、数量、标签、包装等，做到发票与药品相符。验收人员应根据原始票据，严格逐批查验药品。

　　五、药品验收入库原则上当日完成，不得超过两个工作日。对贵重、毒、麻及有温度贮存要求的药品，必须随到随验，及时入库。

六、进口药品验收时，每一批号均要有盖有供货单位质量机构原印章的《进口药品注册证》和口岸药检所出据的《药检报告书》复印件。

　　七、退库药品应查验批号，确认为本库房发出的药品后，根据入库验收要求验收入库。

　　八、验收中发现不合格的药品，包括外包装污染、盒内有破损、规格、数量不符等问题时，不得入库，及时与采购联系解决。

　　药库药品的出库复核制度

　　一、药品出库须双人复核，出库单与实物复核，复核内容包括：药品的名称、规格、数量、产地等与出库单相符，核对无误后方可签字出库。

　　二、抢救用药品、临床急需药品及节假日药品的出库，如为单人发药则需要再次核对并双签字。

　　三、药品出库后，领药单位验收并签字，出库单一联交药房，一联库房留存备查。

　　药库药品的在库养护管理制度

　　一、库管人员要求本着药剂工作者的职业道德，对药品进行科学的养护，以保证质量、降低损耗。

　　二、库管人员应掌握药品的储存知识，了解其的理化性质，采取综合措施，选择合适的储存条件，保证药品质量。

　　三、药品应分类储存，定位存放；药品收发过程中不野蛮装卸。四、对有储存温湿度要求的药品，应严格按照要求贮存。

　　五、温湿度计应放在库房空气流通的位置。每个工作日9:00记录库房温、湿度，当温湿度超出要求时，应立即采取降温、保温、除湿、增湿等措施，使其达到规定的温湿度范围内。定期检查温湿度监控设备的运行情况，发现异常情况及时处理并记录，每月打印一次各冰箱温、湿度记录（时间取8:00记录值）。如记录人非温湿度管理员或记录时间非规定时间，应在温湿度记录表进行签名、登记。

　　六、对在规定的储存下仍易变质的药品，应定期检查其外观变化，并做记录；对易串味的药品应分开存放。

　　七、每季度盘点后及时汇总近效期药品情况并通知采购采取措施，避免药品过期。

　　八、发现药品内包装有破损的，不得继续发放，及时通知采购解决。

　　九、注意采取必要措施防止药品发生虫蛀、鼠咬、霉变等情况；定期检查药品的质量，并做记录。

　　药库药品效期管理制度

　　一、药品验收入库时，管库人员必须认真核查药品的有效期，所购药品必须标明有效期，原则上要求购进的有效期在一年以上，对有效期小于六个月的拒绝入库，特殊用药除外。

　　二、做好药库采购计划，制定合理的库存，原则上药品周转天数不超过30天。

　　三、库管人员进行入库时，准确录入药品批号及有效期，每月盘点后将近效期药品（效期

　　四、发放药品时遵守近效期先出的原则，出库时核对系统出库时的批号，保持实物与管理系统内的批号一致。

　　五、近效期药品办理完退换手续时，按要求填写记录并签字。

　　六、过期药品及问题药品退回药库时，登记后进行封存，存放在不合格区。

　　七、对已过期而无法退给供应商的药品，根据报损相关管理规定进行报损。

　　药库退库管理制度

　　一、药品库只接收药房、配液室的退库药品，不得接受其它来源的退药。

　　二、退库药品视为进货药品，严格入库验收，内容包括：药品的名称、规格、数量、生产批号，有效期等是否与进货时的.登记相符，不相符的药品应拒绝入库。

　　三、退库药品应及时入账，根据药品实际情况通知采购人员处理。四、因质量问题退库的药品（包括包装有破损、字迹不清的、药品变色等），应单独存放于不合格药品区，及时通知采购人员与医药公司联系退换。

　　采购人员岗位责任制

　　一、采购员负责将采购计划上报院领导审批后传送至医药公司，采购计划根据临床需要及时调整，以销定进。减少积压，及时满足临床药品的供应。

　　二、以本地大型医药公司为进货主渠道，保证质量，不购入假、劣药品。

　　三、在采购工作中，不能私自收受现金及物品回扣，坚决杜绝不正之风。

　　四、对短缺药品要积极寻找货源，对临床急需的药品，要克服一切困难，及时保证供应。

　　五、购入近效期药品时应掌握好数量，除有充分理由，购入有效期不能少于6个月。

　　六、对于近交期、积压、质量不合格、原包装药品残破等情况的药品负责联系退换，及时处理并进行登记。

　　七、采购药品后，发票上如有价格变动，应及时通知有关人员。八、发现医院药品价格相关问题时，及时联系供货商解决

。九、每月底负责与经营单位核对结算账务，经主管院长审批签字后，向财务报账。

　　十、协助做好库房日常工作及每月的盘点工作。

　　药库管理人员岗位责任制

　　一、每周负责制拟定定采购计划，经组长确认后，将计划报采购员，并掌握所购药品到库情况，保证临床用药的供应。

　　二、购入进口药品须严格查验进口注册证及进口口岸检验报告，核对物价批文。

　　三、负责在库药品的养护工作。严格按照药品的贮存要求储存，掌握在储存期间的变化规律，积极创造适宜的储存条件，采取有效措施，维护药品质量，降低损耗。

　　四、负责药品的入库验收工作。入库前，库管人员应对药品进行逐一验收，验收的内容包括：发票上药品的名称、规格、数量与实物相符，生产批号、有效期、批准文号、注册商标及进口药品的口岸检验报告、注册证；发票或随货同行上应有流通监管码，包装完好无污损等，验收后，在随货同行及发票上签字。

　　五、没有随货同行及发票的药品，要在临时出入库登记本上登记。

　　六、严格入库验收，如名称、规格、数量与发票不符，或品有破损、包装字迹模糊不清、无有效期等质量问题的应拒绝入库。

七、对近期药品，应在“近效期药品登记本”上登记，并签字。

八、验收合格的药品及时入固定货位及现品卡，及时入HIS药品库和物资管理系统，打印入库单交财务。

　　九、每月盘点时认真查验药品效期，近效期

　　十一、药品有破损、变质等质量问题时，应及时登记，并通知采购退换。

　　十二、每日检查库中的温、湿度表，并做好登记工作。

十三、对短缺的药品，及时通知采购购买。

　　十四、对临床急需药品要及时发出，短缺药品到货后及时通知相关部门，保证临床使用。

　　十五、每周根据各科的领用计划定时发放药品。

　　十六、发出药品严格执行双人核对制度。发放人与核对人在出库单上双签字后方可出库。药品的发放须凭出库单，节假日及抢救用药发药后应及时补录HIS出库单，保证账物相符。

十七、发生差错事故要及时登记。

　　十八、拆箱的零头要及时上架，保证药库通道的畅通。

　　十九、注意监测冷库温度变化，注意观察温度监控设备运转情况。

二十、每月底进行盘点，要求账物相符率100%。发现账物不符的及时查清原因，并向组长汇报，差错进行登记。

　　二十一、维护药库卫生，每日检查库内的水、电、门窗、电脑、电源等的安全情况；负责防火器材的养护工作。

　　二十二、药库内严禁吸烟，不得带与工作无关人员进入药库，药库的钥匙不得转交。

　　药库管理人员操作规程

　　一、药品入库验收

1、检查药品外观是否完好，有无挤压、破损、液体渗漏等现象。根据医药公司所开发票，检验药品的名称、规格、数量、批号、效期、生产厂家、批准文号等相关内容。

3、药品有效期小于六个月的原则上拒绝入库，特殊情况应与采购沟通。

4、验收进口药品时，认真核对进口注册证与进口检验报告书的内容是否相符，检验报告信息与名称、规格、数量、批号、效期是否相符。

5、药品验收后，按货位及效期远近码放整齐，做到用旧存新。药品上架后及时按照实际数量登记现品卡。

　　二、药品出库

1、根据药房、科室提交的申请计划进行出库确认，打印出库单，及时配发药品，发放同时出现品卡。

2、出库遵照先进先出、近效期先发的原则，避免过期失效。药品、出库时应核对批号，保证实物与出库单据批号一致。

3、特殊情况药房借药时，先填写借药登记本再发放药品，并及时出现品卡。

三、库房管理

1、严格执行《效期药品管理制度》，每月盘点时清查药品效期，在盘点表上记录并向采购反馈，以免药品过期失效。

2、近郊期、呆滞及因其它原因造成需退换货时，供货商需按要求在破损及呆滞药品记录本上登记后方可将药品拿出库，库管员收到退货发票后及时在登记本上登记注销。

3、药库设置常温库、阴凉库、冷库，药品保存条件，根据冷冻、冷藏、密封、遮光等不同要求分别贮存，严格监控温度，发现异常及时处理。

4、认真做好月末盘点工作，如有问题及时查明原因，及时纠正。因各种原因药房需要退货时，根据药房人员提交的药品退货申请，点清数量入库，并登记入现品卡，打印退货单。

医院药品的管理制度15

　　（一）医疗质童管理

　　考核与评价要点

　　1．考核医院是否建立医院、科室两级医疗质量管理组织，院长为医院医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。

　　2．考核医院医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改。建立多部门医疗机构质量管理协调机制。

　　3．考核医院建立的医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员

　　会和护理质量管理委员会等，是否定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。

　　（二）医疗质量与安全管理

　　考核与评价要点

　　1．考核医院建立切实可行的医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施。2．考核医院建立医疗质量管理制度、操作规程、诊疗规范和指南，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训。

　　3．考核医院建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。

　　4．考核医院管理层能够应用全面质量管理的原理，结合工作实际，通过适宜方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动。

　　5．考核医院定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。

　　6．考核医院建立医疗质量控制、安全管理信息数据库。

　　（三）医疗技术管理

　　考核与评价要点

　　1．考核医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，是否符合《医疗技术临床应用管理办法》的要求，符合诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用保障安全、有效。

　　2．考核医院医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准人、分级管理、监督评价和档案管理制度。

　　3．考核医院是否建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风险。4．考核医院科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。

　　5．考核医院不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。

　　（四）住院诊疗管理与持续改进

　　考核与评价要点

　　1．考核医院是否由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。

　　2．考核医院由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、手术价人、康复）计划／方案的适宜性，并记人病历。

　　3．考核医院应用诊疗指南、常规和临床路径指导临床诊疗工作，使诊疗流程标准化；实施单病种质量指标管理和监控临床诊疗质量。

　　4．考核医院是否建立规范的院内会诊管理制度，明确会诊责任，提高会诊质量和效率。

　　5．考核医院能否为出院病人提供详细的出院医嘱和康复指导意见。

　　（五）手术治疗管理与持续改进

　　考核与评价要点

　　1．考核医院施行手术医师资格分级授权管理制度与规范，责任到每一位医师，有定期能力评价与再授权的机制。

　　2．考核医院实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范，制定手术

　　方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。3．考核医院患者手术的知情同意内容，包括手术目的、风险以及其他可能选择的治疗方案等。

　　4．考核医院完成患者的手术前评估与术前各项准备后，方可不达择期手术与介人医嘱（急诊抢救手术除外）o

　　5．考核医院手术预防性抗菌药物的选择与使用时机是否符合规范。6．考核医院手术的全过程，应及时、准确地记录在病历中。

　　7．考核医院做好患者手术后治疗与护理计划工作，并记录在病历中。8．考核医院加强“二次手术”管理，是否建立“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈和控制体系。

　　9．考核医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施。

　　（六）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进

　　考核与评价要点

　　1．考核医院实行麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范，责任到每一位医师，有定期能力评价与再授权的机制。

　　2．考核医院实行患者麻醉与镇痛前病情评估制度，制定治疗计划仿案，风险评估红果记录在病历中。

　　3．考核医院患者麻醉与镇痛前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择

　　4．考核医院实施麻醉与镇痛操作的全过程必须记录于病历嘛醉单中。5．考核医院麻醉后复苏管理措施是否到位，监测、记录麻醉后病人的恢复状态。

　　6．考核医院是否建立术后镇痛管理的规范与程序，能有效地执行。

　　7．考核医院麻醉管理团队与镇痛工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉术操作规程、质量指标来确保患者麻醉安全。

　　8．考核医院针对术中输血适应症，开展自体血回输、提高成分输血比例、节约用血；建立麻醉科与输血科的有效沟通，输血量与输血种类科学合理，确保输血安全。

　　（七）门诊管理与持续改进

　　考核与评价要点

　　1．考核医院门诊布局合理，符合医院感染控制要求，服务环境和就诊的程序，以及保障患者能够获得门诊范围内连贯的可及的服务。

　　2．考核医院依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊诊治能力。

　　3．考核医院是否制定门诊质量管理制度与质量控制指标，定期对门诊诊疗质量进行评估。

　　4．考核医院对每一位就诊的门诊患者均应写好诊疗记录，书写规范，符合质量控制要求。

　　5．考核医院是否制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。6．考核医院严格执行传染病预检分诊制度和报告制度的落实。

　　（八）重症医学管理与持续改进

　　考核与评价要点

　　1．考核医院重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的要求。

　　2．考核医院对重症监护病人人住、出科实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。3．考核医院医师与护士实行资格、技术能力准人管理。

　　4．考核重症医学科各项质量管理与改进制度、措施落实情况，以及对紧急事件处理的`反应性。

　　5．考核医院感染监控管理对重点项目（如呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、气管插管彻开置管操作后肺炎、血液灌流随析相关感染）有预防与监控方案、有质量控制指标，并能得到切实执行。

　　（九）急诊管理与持续改进

　　考核与评价要点

　　1．考核医院急诊科布局、设备设施、急诊专业人员设置及医院感染控制符合卫生行政部门规章制度的要求。

　　2．考核医院急诊医务人员经过专业训练，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或负责。

　　3．考核医院急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。

　　4．考核医院加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力，建立急诊紧急救治“绿色通道”，科室紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯性医疗服务。

　　5．考核医院加强急诊留观患者的管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过48小时。

　　6．考核医院对每一位就诊的急诊患者均有完整的急诊治疗舱救记录，书写规范，符合质量控制要求。

　　（十）感染性疾病管理与持续改进

　　考核与评价要点

　　1．考核医院感染性疾病科建设符合卫生行政部门规定，严格执行门诊患者预检分诊制度。

　　2．考核医院严格执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范。建立健全规章制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。3．考核医院是否有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。

　　4．考核医院是否定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训。（十一）康复治疗管理与持续改进

　　考核与评价要点

　　1．考核医院根据医嘱进行康复治疗的适应症评估。

　　2．考核医院选择适宜的康复疗法。

　　3．考核医院正确评估康复治疗效果。

　　（十二）药事和药物使用安全管理与持续改进