分级管理制度

时间：2025-12-05 21:43:58 好文我要投稿

分级管理制度(热门)

　　在现在社会，我们每个人都可能会接触到制度，制度是国家机关、社会团体、企事业单位，为了维护正常的工作、劳动、学习、生活的秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法律、法令、政策而制订的具有法规性或指导性与约束力的应用文。我们该怎么拟定制度呢？下面是小编为大家整理的分级管理制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

分级管理制度(热门)

分级管理制度1

　　根据卫生部、国家中医药管理局颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》,结合我院实际情况,根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、药品价格和社会经济状况等因素,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用三类进行管理。

　　1.非限制使用:经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的'抗菌药物。临床医师需依临床需要开具非限制使用抗菌药物处方。

　　2.限制使用:与非限制使用药物相比较,这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性,不宜作为非限制药物使用。患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意、并签名。

　　3.特殊使用:不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物;其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者;药品价格昂贵。患者病情需要应用特殊使用抗菌药物,应具有严格临床用药指征或确凿依据,经抗感染或有关专家会诊同意,处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。

　　4.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物,但仅限于1天用量。

分级管理制度2

　　一、分级原则

　　(一)“非限制使用”药物(即首选药物、一线用药):经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。

　　(二)“限制使用”药物(即次选药物、二线用药):与非限制使用抗菌药物相比较,这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性,不宜作为非限制药物使用。

　　(三)“特殊使用药物”(即三线用药):不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物;其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者;药品价格昂贵,使用应有严格的指征或确凿的依据。

　　(四)本院“抗菌药物分级管理目录”(见附件二)由医院药事管理委员会制定,新药引进时应同时明确其分级管理级别。药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用,具体由药剂科组织实施。

　　二、使用原则与方法

　　(一)总体原则:严格使用指征、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

　　(二)具体使用方法

　　1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

　　2、二线抗菌药物应有用药依据,根据病情需要由主治及以上医师签名方可使用。

　　3、三线药物使用必须严格掌握指征,需经过相关专家讨论,由医疗组长或科主任签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的,处方量不得超过1日用量,并做好相关病历记录。

　　4、下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗,但若培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一线药物。

　　(1)感染病情严重者如:①败血症、脓毒血症等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并症;②中枢神经系统感染;③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等;⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等;⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者;⑦有混合感染可能的.患者。

　　(2)免疫功能低下患者发生感染时,包括:①接受免疫抑制剂治疗;②接受抗肿瘤化学疗法;③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者;④血wbc<1x109/l或中性粒细胞<0.5x109/l;⑤脾切除后不明原因的发热者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者;⑧老年患者。

　　(3)病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。

分级管理制度3

　　一、采场顶板等级划分

　　为了对危险程度不同的采场顶板的安全管理,做到突出重点,抓住一般,根据采场矿岩稳定情况进行顶板鉴定,分ⅰ至ⅲ级进行管理。

　　1、具备下列条件之一的,均列为ⅰ级顶板

　　(1)采场内有大断层通过。

　　(2)采场内有较大断层通过且有交汇;

　　(3)层理、片理、节理特别发育;

　　(4)采场顶板暴露面积较大,矿石类型以片岩为主的;

　　(5)采场附近有空区或陷落区,可能对本采场构成影响的。

　　2、具备下列条件之一的,均列为ⅱ级顶板

　　(1)采场内有断层通过,岩性以片岩为主;

　　(2)层理、片理、节理比较发育;

　　(3)采场处于大断层的下盘;

　　(4)矿体以片岩为主,片理、节理虽中等发育,但产状小于50度的。

　　3、ⅲ级顶板:岩质坚固,层节理不发达,只有少数小断层。

　　二、顶板等级鉴定办法

　　生产探矿结束后,在提交b级矿块时,地质人员要根据矿块的矿岩性质及地质构造情况,按顶板等级鉴定标准,提出所提交的矿块的顶板等级,并在地质说明书中注明;采矿设计人员根据地质人员提供的地质资料,在征求安全部门的意见后确定该采场的顶板等级,并在设计说明书安全栏中说明;计划部门在下达月计划时,在计划中注明采场的顶板等级。采场顶板揭露后,矿岩性质及构造发生变化,顶板等级有必要进行调整时,经安全部门与设计人员协商后,由设计人员书面通知有关部门予以调整。

　　三、顶板检查

　　顶板检查的内容主要有:顶板等级划分是否合理,顶板有否异常变化,安全技术措施是否可靠及执行情况等。

　　1、i级顶板的检查

　　安全员每班至少检查一次,若安全情况特别不好应在现场监督处理;班长每班至少检查一次。若安全情况特别不好,应在现场指挥处理;生产技术科长每周至少检查一次;安全科每周至少检查两次。

　　2、ⅱ级顶板的检查

　　矿安全员、值班矿长每班至少检查一次;生产处长、坑长每月至少检查一次;安环处或坑口安全科每周至少检查一次。

　　3、ⅲ级顶板的检查

　　矿安全员、值班矿长每班至少检查一次;井长每月至少检查一次;坑口安全科每周至少检查一次。

　　生产矿长主持参加ⅰ级顶板采场安全现场会,制定出解决采场安全问题的措施;ⅱ、ⅲ级顶板采场安全现场会由矿安全主管部门主持;采场内作业人员至少有一名兼职安全员。

　　顶板检查方法,以查图、观察、敲帮问顶等方法,逐步采用新的现代化仪器进行观察。

　　各级管理人员要建立“采场检查日志”,将检查的情况及处理意见、结果记录在“日志”内,矿不定期的检查“日志”记录情况。

　　四、顶板支护标准

　　1、i级项极的支护

　　采用木垛和单支柱联合支护并各占支护面积的50%,每个木垛所支护的面积为20一30平方米,每个支柱所支护的面积为5-10平方米。该级顶板的采杨木垛支护所支出的费用经安环处确认后,不列入单位生产成本。

　　2、ⅱ级顶板的支护

　　主要采用单支柱支护,视情况加木垛支护,每个支柱所支护的面积为10一15平方米。

　　3、ⅲ级顶板的支护

　　采用单支柱支护,每个支柱所支护的面积为15一20平方米。

　　根据顶板具体情况,决定支护位置并在规定的支护标准内合理地调整疏密网度,防止教条化和为应付标准而盲目的支护。

　　五、每个采场在提出设计时,地质和设计人员应对顶板的物理机械性质和安全程度进行鉴定并提出顶板管理措施。

　　六、采矿方法的选择必须考虑采矿过程的顶板管理,在一般情况下,要遵守下列规定:

　　1、节理和滑面发育的松软矿石和矿岩暴露又较大的采场,不能采用浅孔留矿法。

　　2、节理和滑面比较发育的绿泥石片岩和绢云母母片岩类型的顶板,其允许暴露面积最大不应超过200平方米;如超过200平方米时,必须有相应的安全措施。

　　3、比较稳固的'石英单脉或以石英单脉为主类型的顶板,其最大暴露面积不应超过320平方米;如超过时必须有相应的安全措施。

　　4、采场切割层应单独提出设计.暴露面积较大或松软,顶板应留有临时矿柱,采用分区切割,在平面图上应列出矿住位置、尺寸和形状。

　　七、切割施工时,除按设计留有临时矿柱外,还要随切割进展用木柱或木垛对顶板进行临时支护。

　　八、在切割过程中,应严格掌握切割与漏斗开凿之间的关系,使之尽量接近。

　　九、切割层中临时矿柱的回采应随采矿和崩矿的推进逐步用中深孔一次崩掉。

　　十、采场顶板在采矿过程中,应求成拱形,严禁采成锅底形。

　　十一、在采矿过程中.对比较松软的顶板,必须进行规则的临时支护。对比较稳固的顶板,应根据面板的变化情况,可进行不规则的局部支护;顶柱两端必须加垫板并加楔子打紧打牢。

　　十二、采场爆破后,必须从安全出口一端向另一端认真的撬浮石,撬不下来的大块浮石,可用炸药崩掉或用木柱临时支护,必要时打木垛。

　　十三、在同一矿房内,禁止凿岩和撬浮石平行作业。

　　十四、采场作业必须有足够的照明。

　　十五、作业前必须首先进行全面的敲帮问顶,发生空响时要及时处理。

　　十六、采场顶板较松软,炮孔布置应以平孔为主,从一端向另一端或从采场两端向中央平压。

　　十七、回采过程中,如顶板和矿体形状发生特殊变化时,应暂停作业召开现场会议,临时确定回采方案和顶板维护管理办法。

　　十八、本制度解释权归生产技术部,自下月1日起执行。

分级管理制度4

　　1.严格分离洁、污流线，设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，严格区分、严格执行，流程符合手术需要，保持手术室清洁度。

　　2.实施手术必须有手术通知单，手术通知单必须于手术前一天上午11:00之前输入电脑，一般不改变手术时间，因故更改应预先与手术室联系，取得同意后方可更改。

　　3.按手术通知单在手术前30-60分钟由手术室工作人员去病房接患者，如有特殊情况改变，需及时通知手术室，以便及时调整。

　　4.接患者时，需携带病历并核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手腕带，防止接错。患者需更换患者衣裤进入手术室。

　　5.无菌手术和有菌手术在相对固定的手术室内进行，如无条件时，应先做无菌手术，再做有菌手术，手术后及时消毒。手术开始前、闭合创口前后手术护士和巡回护士应逐个详细清点手术器械、敷料的数量，前后数量必须相符。

　　6.专人负责保存和送检手术采集的标本。核对标本登记本与病理单，清点送检标本份数，登记并签名。

　　7.手术室应随时保持清洁状态，定期进行大扫除，每月进行手术室空气、无菌物品(不少于4种)，物体表面(不少于2种)，手术者手细菌检测，合格率100%。每周彻底保洁一次，包括室内地面、墙面、墙角及空调滤网，做到无死角、无积灰。

　　8.熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。

　　9.接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。

　　10.特异性感染手术使用过的物品、器械需严格消毒处理，行感染手术时，严格执行隔离技术。

　　11.污染的`敷料、器械应及时进行消毒处理，特异性感染手术需行特殊处理。

　　12.各类药品、器械应放在固定位置，用后归原。手术器械应有专人保管，定期清点、擦拭和维修、毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。

　　13.各种器械、敷料包已灭菌和未灭菌应严格分开放置，杜绝未灭菌的物品进入无菌敷料室。

分级管理制度5

　　第一章总则

　　第一条为进一步实现绿色安全生产的管理目标，依据国家安全生产方针及有关安全生产法律法规、标准、规范，上级公司规定，结合我项目部实际，全面体现预防为主，综合治理的思想，实现对风险的超前预控，持续排查和消除安全隐患，特制订本制度。

　　第二条安全隐患与安全风险的区别，本制度所称安全隐患，是指生产经营单位违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程、安全生产管理制度的规定，或者其他因素在生产经营活动中存在的可能导致不安全事件或事故发生的物的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷，如果不及时采取措施就会导致事故的发生；而安全风险是指某一事故发生的可能性及其可能造成的损失的组合，它是通过评估手段进行分级管控，使生产经营活动中风险降低到能容忍程度。

　　第三条各分包单位要把安全隐患排查治理和风险预控作为安全生产基础工作常抓不懈，建立健全安全隐患排查治理和风险预控、建档监控等制度，逐级建立并落实从主要负责人到每位员工的隐患排查治理、风险预控和监控责任制。

　　第四条实施安全隐患和风险预控分级管理，定期排查、治理。对安全隐患和风险要分类定级，制定措施，落实责任，落实到人，限时整改或预控，使隐患整改和风险预控做到“责任、措施、资金、时间、预案”五落实。第五条实施安全隐患和风险预控闭环管理，建立完善的隐患排查治理和风险预控工作机制，落实隐患排查、建档、评估、整改、验收闭环管理，对重大安全隐患实行挂牌督办、跟踪治理、逐项销项制度；落实危险源辩识、风险评估、分级、分责、监控、预警、预报制度。

　　第六条对于新开工工程、新工艺、新设备、新设施的投入或生产安全环境有变革时，未进行风险评估和隐患排查或未对风险、隐患采取有效管控措施的不得冒险作业和施工。

　　第七条安全隐患治理应坚持“及时有效、先急后缓、先重点后一般、先安全后生产”的准绳，风险预控应做到使安全风险降低到能容忍程度的准绳，做到不安全不生产，安全风险不掌握不生产。

　　第二章安全隐患排查治理与风险预控职责第八条项目部及各所属分包单位是安全隐患排查、治理和风险预控管理的责任主体。

　　第九条项目经理是安全隐患排查、治理、整改和风险预控管理的第一责任人；生产副经理，对分管范围内的安全隐患排查治理和风险预控管理过程负领导责任；项目总工程师负责对排查出的安全隐患进行评审，确定安全隐患级别，并对分管范围内的安全隐患排查治理以及风险预控管理负技术领导责任；安全员对安全隐患排查治理和风险预控管理负监督管理责任。

　　第十条项目名业务口对分管业务规模内的安全隐患排查治理以及风险预控管理负管控责任；安全员对安全隐患治理以及风险预控管理负监督、巡查、归档责任。

　　第十一条各分包单位的主要负责人是本单位安全隐患排查治理和风险预控管理的第一责任人；安全员对安全隐患的'排查治理、复查及风险管控负监督检查责任；分管负责人（工长、班组长）对分管范围内的安全隐患排查治理和风险预控管理负领导责任，负责组织制定分管范围内安全隐患整改方案和安全技术措施，是分管范围内高级风险的管理责任人；项目、分包单位总工程师对排查出的安全隐患和辨识出的风险负责组织评审分级，确定治理措施，并将评审结果落实到各责任人；安全员对分管业务范围内的安全隐患排查和风险辨识及其治理负监督管理责任；对安全隐患排查治理以及风险预控管理负有监督、归档、分析和上报的责任；分包单位负责人，对班组的安全隐患排查治理以及风险预控管理负全面责任；分包单位技术负责人，对本分包单位的安全隐患排查治理负技术管理责任，负责制定整改的安全技术措施，指导安全技术措施的实施；班组长，对本班组生产作业场所存在的安全隐患的排查治理及风险预控负直接责任；职工个人对本岗位作业场所存在的安全隐患排查治理及风险预控负直接责任。第十一条项目部，各分包单位应保证安全隐患排查治理及风险预控所需的资金，安全费用应优先用于安全隐患的治理与风险的控制。

　　第十二条分包单位将生产经营项目、场所、设备，应承租单位签订安全生产管理协议，并在协议中明确各方对安全隐患排查治理和风险预控的管理职责。项目部对承包、承租单位的安全隐患排查治理和风险预控负有统一协调和监督管理的职责。

　　第三章隐患排查治理

　　第一节隐患分级分类

　　第十三条根据安全隐患危害程度和整改难度大小，安全隐患分为一般安全隐患和重大安全隐患。

　　一般安全隐患：是指危害和整改难度较小，发现后能够立即整改排除的隐患。

　　重大安全隐患：是指危害和整改难度较大，应当全部或者局部停工，并经过一定时间整改治理方能排除的隐患，或者因外部因素影响致使项目部自身难以排除的隐患。

　　第十四条对查出的安全隐患要及时梳理出一般安全隐患和重大安全隐患，落实隐患治理责任人。按照安全隐患的严重程度分为重大安全隐患和一般安全隐患，按照解决的难易程度分为A、B、C、D四个等级。A级：难度很大，项目部解决不了，须由公司或属地政府主管部门协调解决的安全隐患。

　　B级：难度较大，项目部解决不了，须由公司协调解决的安全隐患。C级：难度大，分包单位解决不了，须由项目部解决的安全隐患。D级：班组、项目部安全部门能够自行解决的安全隐患。

　　第十五条对安全隐患应及时梳理分类，汇总分析。从生产（管理）部分和专业角度对安全隐患进行分类。施工安全隐患分类：管理、临边、洞口、电机、脚手架、消防、作业平台，别的安全隐患分类由各分包单元确定。

　　第二节安全隐患的排查治理办法

　　第十六条安全隐患排查分四级：分包单位、班组、职能科室、项目部。

　　事故隐患排查流程图

　　班组排查

　　职能科室

　　项目部排查

　　项目部技术评审定级

　　项目经理确认

　　ABC级事故隐患上报公

　　项目职能部门

　　公司安全、行保部

　　事故隐患治理流程图

　　一般变乱隐患中的C、D级一般变乱隐患中的B级一般变乱隐患中的A级严重变乱隐患

　　项目部制定整改计划和方案治理目标和任务，采取的方法与措施进行整改落实治理的时限和要求，应急预案

　　项目部组织验收，合格与不合格隐患整改复查

　　销档

　　第十七条各分包单元应结合实际和专业特点，从人、机、环、管四方编制隐患排查表，避免隐患排查治事理过程中的工钱失误。

　　第十八条项目部每月排查二次安全隐患；项目部各业务口每周排查一次安全隐患并搜检治理情况；分包单元每日排查很多于二次安全隐患并将排查治理情况报项目部安全部分备查。

　　第十九条对严重违章行为、惯性违章现象和反复发生的隐患作为安全隐患一并排查治理。

　　第二十条任何单元和个人在任什么时候间发觉安全隐患，均有权有责任有义务向项目部安全部分报告。

　　第二十一条分包单元对每周、日排查出的安全隐患必须坚持“谁主管、谁治理，谁验收、谁负责”准绳，确定责任人、隐患等级、治理措施，进行注销，上报项目部安全部分。

　　第二十二条班组排查出的安全隐患必须当班整改消除，并做好记录。当班确实办理不了的安全隐患应及时向项目部XXX全部分报告，并制定具体措施，在保证安全的条件下才能组织生产。

　　第二十三条一般安全隐患中的C级和D级由本单位按照“五落实”即：落实整改目标、落实整改措施、落实整改时限、落实整改责任、落实整改资金，的要求制定整改计划和方案，责成立即整改或限期整改，并下达整改通知书。对限期整改的隐患，及时建档编号，由整改责任人负责监督检查和整改验收，验收合格后报本项目部主要负责人审核签字、销项，安全员对C、D级安全隐患的整改验收情况进行定期和不定期检查。

　　第二十四条项目部各专业部室要经常了解各分包单位施工隐患排查治理情况，并督促整改。对安全隐患项目部按相关要求实行挂牌跟踪管理，由专人监督落实。A级隐患上报公司，按公司要求整改；B级隐患由公司分管副总经理、总工程师负责落实，明确整改负责人，各分包单位根据主管部室处理意见制定初步整改方案和措施报相关部室，由相关部室组织审批确定后按照“五落实”即：落实整改目标、落实整改措施、落实整改时限、落实整改责任、落实整改资金的要求进行整改，由项目部首先对整改事故隐患档案

　　情况组织验收，合格后报请公司相关部室组织验收。对隐患进行闭环、销项，安全部对B级隐患排查治理及整改验收情况组织检查；C级隐患由项目经理负责落实，由项目部明确各职能部门整改负责人；D级隐患由各分包单位负责整改落实。

　　第二十五条项目部及各分包单元要把安全隐患的排查治理工作纳入施工管理责任规模，并按照安全隐患治理要求，由各分包负责人负责有关隐患治理措施及落实工作。

　　第二十六条重大安全隐患的整改，由公司相关部门组织项目部相关负责人制定并实施安全隐患治理方案。重大安全隐患治理方案应当包括以下内容：

　　（一）治理的目标和任务；

　　（二）采取的方法和措施；

　　（三）经费和物资的落实；

　　（四）负责治理的部门和人员；

　　（五）治理的时限和要求；

　　（六）安全措施和应急预案。

　　第二十七条对严重安全隐患由公司实施挂牌督办，项目部负责具体牵头落实，严重安全隐患整改结束后，由相关专业部室组织验收、销项。公司安全部对安全隐患的排查治理工作进行监察、复查。

　　第二十八条重大安全隐患治理结束后，项目部与各分包单位应对治理情况进行评估，编写评估报告，并将评估报告送报公司相关部门及安全部。第二十九条对于因自然灾害可能导致事故灾难的隐患，应及时排查治理，采取可靠的预防措施，制定应急预案。在接到有关自然灾害预报时，应及时发出预警通知；发生自然灾害可能危及人员安全的情况时，项目部立即启动应急预案，并及时向公司相关部室报告。

　　第三十条在安全隐患治理过程中，应采取相应的安全防范措施，防止变乱发生。安全隐患排除前或者排除过程中无法保证安全的，应当从危险区域内撤出作业人员，并疏散可能危及的其他人员，设置警戒标记，暂时停工或者停止利用；对暂时难以停工或者停止利用的相关施工生产、设施、设备，应制定并落实相应的安全防范措施，防止变乱发生。

　　第五章信息报告

　　第三十一条对排查出的重大安全隐患，各相关业务口及分包单位应当及时向项目部安全部门报告。

　　重大安全隐患报告内容应包括：

　　（一）隐患的现状及其产生原因；

　　（二）隐患的危害程度和整改难易程度分析；

　　（三）隐患的治理初步方案。

　　第三十二条各分包单位及项目部各业务口排查出的重大安全隐患和一般安全隐患中的A、B、C级安全隐患，汇总后于当日报项目部安全部门；各分包单位及专业分包单位，排查出的重大安全隐患和一般安全隐患中的A、B、C级安全隐患应及时向项目部安全部门汇总；各分包单位及专业分包单位上报的安全隐患A、B级隐患及排查出的A、B级隐患和重大安全隐患，于当日项目部安全领导小组长。安全隐患在未整改完成前必须每日上报，直至安全隐患整改完成。

　　第三十三条每周、每月、每季对本单元安全隐患排查治理情况进行统计分析，并分别于第二日前报项目部，由项目部安全部分汇总分析并分别于第二日统计分析送报项目部主要负责人签字。

　　第三十四条项目部成立安全隐患检查评审组，每月负责对各分包单位上报的重大安全隐患和A级、B级隐患进行最终评审定级。对列入A级安全隐患须由公司协调解决的，由公司以正式文件向项目部提交隐患整改书面通知书。

分级管理制度6

　　国家卫健委再次明确，这类药物分三级管理!4月21日，国家卫健委发布《医疗质量安全核心制度要点》，其中提到抗菌药物分级管理制度。

　　18项核心制度

　　归纳起来，《要点》有18项核心制度。

　　分别为首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。

　　抗菌药物分级管理制度

　　根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级;

　　医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限，并定期调整;

　　医疗机构应当建立全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库，按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程;

　　医疗机构应当按照抗菌药物分级管理原则，建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和具体操作流程。

　　多省已发文明确

　　20xx年7月25日，国办发布国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见国办发〔20xx〕67号。

　　67号文中就提出健全医疗质量安全管理制度。其中包括严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度等。

　　随后不少省份都跟进发文。20xx年1月，陕西省政府办公厅发布《陕西省建立现代医院管理制度实施方案》。

　　20xx年12月26日，内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发自治区建立现代医院管理制度实施方案的通知内政办发〔20xx〕181号。

　　20xx年1月22日，河南省发布河南省人民政府办公厅关于建立现代医院管理制度的实施意见豫政办〔20xx〕4号。

　　豫政办〔20xx〕4号提出，到20xx年，全面建立现代医院管理制度。

　　抗菌药物使用大幅下降

　　国家卫生计生委公布近5年的全国范围监测数据显示，我国抗菌药物临床使用率和平均费用呈下降趋势。

　　笔者从国家卫生计生委出版的《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》报告中了解到：

　　从20xx年到20xx年，全国住院患者平均抗菌药物使用率从67.3%下降到39.1%;

　　门诊患者抗菌药物使用率从19.4%下降到9.4%;

　　抗菌药物占药品总收入比例从19.7%下降到11.3%，人均抗菌药品费用呈现递减趋势。

　　多地基层抗菌药物限制使用

　　北京市卫生和计划生育监督所发布的20xx年12月《北京卫生监督行政处罚公示》显示：

　　北京家圆医院有限公司因违反《抗菌药物临床应用管理办法》第五十条第(一)项相关规定，被警告、罚款10000元。

　　除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动”处罚了6家诊所，最高罚款近两万，并且市卫计委将行政处罚在卫生官网上进行了公示。

　　江苏则规定7类抗生素村卫生室不得采购。从20xx年4月开始，按照江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录规定，村卫生室不允许采购以下抗生素：

　　阿洛西林、阿莫西林克拉维酸、头孢噻肟、头孢克肟、头孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

　　除基层外，据媒体报道，根据《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》，广东将在全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

　　随着抗菌药物分级管理成为建设现代医院的要求之一，可见，对于抗菌药物的.使用限制除基层和部分二级以上医院外，还将进一步推开。

　　(一)定义

　　指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。

　　(二)基本要求

　　1.根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。

　　2.医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限，并定期调整。

　　3.医疗机构应当建立全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库，按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程。

　　4.医疗机构应当按照抗菌药物分级管理原则，建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和具体操作流程。

　　根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》(下称指导原则)和《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(国卫办医发〔20xx〕42号)精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。

　　1、分级原则

　　1)“非限制使用”药物(即首选药物、一线用药)：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

　　2)“限制使用”药物(即次选药物、二线用药)：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

　　3)“特殊使用药物”(即三线用药)：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任医师以上的科副主任或科主任签名方可使用。

　　4)本院“抗菌药物分级管理目录”由医院药事管理委员会根据指导原则和的规定制定，该目录涵盖本院全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

　　医院药事管理与药剂科要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

　　2、使用原则与方法

　　1)总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

　　2)具体使用方法：一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用;二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用;三线药物使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由副主任医师以上科副主任或科主任签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，需向科主任汇报，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

　　3)下列情况可直接使用二级及以上药物：重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者;免疫功能低下患者伴发感染。

　　3检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

　　1)门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断;

　　抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

　　2).住院病人抗菌药物检查考核要点：抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录;抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映;抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录;使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映;对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。

　　一、分级原则

　　(一)“非限制使用”药物(即首选药物、一线用药)：疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

　　(二)“限制使用”药物(即次选药物、二线用药)：疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

　　(三)“特殊使用药物”(即三线用药)：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

　　(四)本院“抗菌药物分级管理目录”(见附件)由医院药事管理委员会根据指导原则和卫办医发〔20xx〕38号)的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

　　药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

　　二、使用原则与方法

　　(一)总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

　　(二)具体使用方法

　　1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

　　2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

　　3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

　　4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

　　(1)重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

　　(2)免疫功能低下患者伴发感染。

分级管理制度7

　　一、特级护理(专护)

　　1、指定护理计划并严格按照计划执行，严格观察病人的生命体征和变化，做好重症记录，准确记录出入量。

　　2、应安置在抢救室或监护病房，设专人24小时护理，准备好抢救药品和器械，随时准备抢救。

　　3、认真细致做好基础护理，严防各种并发症。

　　二、一级护理

　　1、持续室内清洁，整洁，空气新鲜，加强基础护理，预防并发症。

　　2、严格观察病情，每-分钟巡视一次，定时测量生命体征并观察用药后的反应。

　　3、制订护理计划，做好护理记录。

　　4、病人严格卧床休息。

　　三、二级护理

　　1、按各科疾病护理常规，保证病人卧床休息，根据病情做适当的床上或室内活动。

　　2、做好病人的病情观察和基础护理，预防并发症，每1-2小时巡视病房一次。

　　3、按医嘱协助病人离床活动，生活上给予必要的`照顾。

　　四、三级护理

　　1、读出病人遵守院规，保证休息。

　　2、掌握病人的病情和思想状况。

　　3、每日测量体温，脉搏，呼吸两次。

　　4、每日巡视病人两次，直到病人生活饮食等并进行卫生宣教。

分级管理制度8

　　一、凡需施行手术的病员,术前要完成必要地检查,尽可能明确诊断,严格掌握手术指征。

　　二、凡施行重大手术、复杂疑难手术、危险性较大手术,诊断未明确的探查手术(急症例外)以及新开展的手术,均需进行术前讨论,由科主任或病区主任主持,经管医师书写术前讨论记录,并且主治医师签字。术前讨论以进一步明确诊断、手术适应症、手术方式、步骤、麻醉及术中术后可能发生的问题及其对策,确定术者和助手。一般手术由经管医师书写术前小结。

　　三、手术批准权限:原则上是逐级审批。

　　(1)、住院医师主持手术,由主治医师审批。

　　(2)、主治医师主持手术,由副主任医师、主任医师、科主任审批。

　　(3)、重大手术、复杂疑难手术、新开展的大手术;由主治医师提出报告,经科主任审定,报医务科请求院长审批。

　　(4)、一般急症,需进行手术者,由当班二线医师批准。疑难重症,须报告主任批准。

　　(5)、审批者,应按手术分级标准进行审批,如遇特殊情况需超过标准者,应请示科主任同意后方可执行。否则发生问题由审批者负责。未经审批自行决定者,由本人承担责任。

　　四、手术分级规定:一般分为三种。

　　(1)、一般手术,如阑尾摘除、疝修补、简单乳房切除、急性脓胸引流、膀胱结石、鞘膜积液、一般四肢手术、体表肿瘤、胎头吸引器助产等手术由主治医师或科主任批准,由住院医师担任手术者(实习医师担任术者,必须在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行)。

　　(2)、重大手术,如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废、影响生育者,需经医务科或业务副院长批准,由主治医师或副主任医师担任术者或负责指导手术。

　　(3)、凡施行危险性较大手术、新开展的大手术、诊断未明确的探查手术,或病情危重又必须进行手术时,除术前仔细讨论外,应由高年主治医师或副主任医师及主任医师担任术者。同时应报院长批准,必要时请上级批准。

　　五、施行各种手术都应与患者家属进行谈话,说明手术目的、术中可能发生意外及预后情况,并做好谈话录记,必须由病员家属或单位签字同意。对于无主病人须紧急手术或紧急手术来不及征求家属或单位同意时,应报医务科并经院办公会议决定后进行手术,上报卫生局备案。

　　六、术前的各种准备工作,必须及时完成,如有脱水、休克、贫血等不利于手术的`现象应先行治疗,待情况好转后方可考虑手术,同时做好病员和家属思想工作,以减少或消除不必要的顾虑。

　　七、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱,并检查手术前护理工作的实施情况,必要时协助手术室护士准备好特殊器械,应根据病情,手术需要配好备用血。

　　八、病员去手术前应排尿,摘下假牙、贵重物品交护士长或家属代管。手术室工作人员应热情接待病员,核对病员姓名、床号、诊断、手术、部位,尔后进行麻醉,然后再施行手术。

　　九、手术人员必须严格遵守无菌原则,如穿戴鞋帽、衣裤、口罩、隔离衣和洗手及整个手术操作过程要保持无菌。

　　十、一般情况下术者在手术过程中对病员负完全责任,助手应按照术者要求协助手术,发现不利于病员情况时,助手可提醒术者注意,但必须互相商讨,必要时应请上级医师决定。当手术是在上级医师指导下,由低年资医师或进修学习医师担任术者时,仍由上级医师对病员完全负责任,术者必须服从指导。

　　十一、手术操作过程中,原则上按手术前讨论方案进行,如术中病情变化需改手术方式,要经上级医师同意,术者和助手的安排无特殊情况不准变化。

　　十二、在手术进行的全过程中应爱护机体组织,按解剖层次分离,分离时要区别正常组织与病变组织,不应损伤手术毗邻部位的器官和组织,止血应彻底,操作应稳、准、轻、快。十三、手术中有异常发现与术前估计不符,发生意外的重要组织或器官损伤和术者难以控制的大出血,出现术者不易辩认的解剖关系或肿瘤侵犯邻近器官使用手术进行有困难,在手术进行的全过程中病情急剧恶化,或发生术者无把握处理的情况时,均应及时请示上级医师到场指导或参加手术进行处理,以免发生严重后果。十四、手术过程中出现特别严重情况,有可能危及病员生命安全时,应立即向科主任、医务科、院长汇报,以便及时组织抢救处理。十五、手术完毕缝合切口前(特别是体腔和深部组织手术),要认真检查手术用药和敷料器械(特别是针线、刀剪、线轴及纱布等)是否齐全,严防遗留体内。全麻术后病人,要严格掌握拔管指征,确认病情许可后才能拔管。

　　十六、术后24小时内作好手术记录,密切观察患者的病情变化,注意术后并发症的预防,绝不能因为手术结束而万事大吉。

分级管理制度9

　　为了加快临床医师人才培养,确保医疗安全,医院实行手术分级管理,使各级医师手术责任分明,促使我院手术管理科学化、规范化。

　　(一)手术分级管理实行科主任负责制,各级医师应严格执行。原则上不得越级手术或跨级手术。

　　(二)各级医师手术责任分明,带下级做的手术上级医师可以指导下级医师手术,原则上不做术者。

　　(三)急诊手术例外,但需请示上级医师或科室主任。

　　(四)低聘人员按实际聘任技术职务执行手术分级制度。

　　(五)新开展的手术须由副主任医师以上人员参与把关。

　　(六)进修医师不能单独做为手术者实施手术。

分级管理制度10

　　对手术的难易程度进行分级,并确定相对的手术医师资格原则,拟定相应的手术分级管理。

　　一、手术分级:

　　按《住院病人围手术期质量考评标准》(赣卫医字[20xx]95号),手术分为甲级、乙级、丙级、丁级和微创手术。

　　1、丁级手术:指普通常见的1~2人可完成的小手术,可在门诊手术室完成。

　　2、丙级手术:一般指需3~4人共同完成的中等手术,应在住院部手术室完成。

　　3、乙级手术:指稍疑难、重症的大手术。

　　4、甲级手术:指疑难、重症、科研项目及新开展的重大手术,此类手术严格按我院技术准入制度执行。

　　5、微创手术:根据技术的复杂性分别列入各类手术中。

　　二、手术医师分级和参术范围原则。

　　1、毕业一年以内及未取得医师执照的医师:只能在上级医师指导下做丁级手术以及各类开腹手术的第二助手。

　　2、大学毕业3年以内的低年资住院医师:应能熟悉掌握丁级手术,在上级医师的帮助下,担任丙级手术的一、二助手。

　　3、高年资住院医师:指大学毕业有五年实践经验的住院医师,经考核,可担任丙级手术的.术者及甲、乙级手术的助手。

　　4、主治医师:应能熟练掌握丙级手术,在上级医师指导下掌握部分乙级手术,担任甲级手术的助手。

　　5、正/副主任医师:参加各类手术,指导下级医师开展各级手术,有权监督检查手术诊疗质量。

　　6、术前诊断明确的病例,不允许跨科手术。术中发现为他科疾病,必须请相关科室术中会诊、协商后,决定手术方式、术者、参术人员。

　　以上情况,需根据具体情况对待,择期手术应以此原则安排手术人员。抢救时应按实际情况安排手术人员。急救时,急诊医生虽无手术资格,但可超越被核准的手术类型范围准备手术,同时努力与上级医师取得联系。

分级管理制度11

　　第一章、总则

　　第一条、为贯彻落实安全生产责任制，加强安全风险管理，防范电网事故和人身事故，维护电网安全和企业稳定，根据《国家电网公司安全风险管理体系实施指导意见》和省公司《安全风险分级控制管理规定》及市公司《安全风险分级控制管理实施细则（试行）》，结合公司安全生产实际，制定本实施细则。

　　第二条、各单位要按照分级控制的原则，建立分工明确、上下协同、专业配合、共同防御的安全风险预警和控制体系，明确各级机构与各级人员的职责，建立安全风险预警和控制工作流程与节点标准，根据安全风险类别及严重程度，落实预防和应急措施，化解和降低安全风险。

　　第三条、各专业管理部门要按照谁主管，谁负责原则，履行部门职责，落实安全责任，认真做好本专业管理范围内安全风险预警和控制工作。

　　第二章、控制对象

　　第四条、电网安全风险是指电网在以下列条件情况下存在发生大面积停电的可能性：遭遇自然灾害、遭受外力破坏、在特殊运行方式下。

　　（一）自然灾害，是指地震、台风、洪水及暴风雪等对电网的破坏，其影响电网安全运行的程度一般比较大，危及范围具有不确定性。

　　（二）外力破坏，是指由于各种建设、施工作业人员以及社会其他人员的人为因素造成电力设施的停电、故障和损坏。外力破坏分为过失损坏、盗窃和蓄意破坏三类，电网遭受的外力破坏主要是过失损坏。过失损坏的主要类型有违章施工（作业）、异物短路、烟火短路、车辆撞杆等。

　　（三）特殊运行方式，是指电网由于设备检修、改造以及新设备投运，受电网结线的限制，致使220千伏及以上变电站和发电厂母线出现单线（单电源）、单变、单母线运行的情况。第五条、人身安全风险是指人员在高危作业或设备巡视、检修、施工等日常工作中，由于工作疏忽或主观违章或三措不落实，造成对人身伤害的可能性。

　　（一）高危作业是指施工环境恶劣或施工难度极高，发生人身伤害可能性很高的作业。

　　1、I类高危作业

　　（1）变电专业

　　在220kV变电站运行母线下方或设备附近进行吊装作业、220kV主变压器吊装。

　　（2）输电专业

　　在220kV带电线路附近进行组立（拆除）铁塔、在险恶地理环境下组立（拆除）220kV线路铁塔、220kV线路大跨越施工放线。

　　2、II类高危作业

　　（1）变电专业

　　在110kV变电站运行母线下方或设备附近进行吊装作业。

　　（2）输电专业

　　在110kV带电线路附近进行组立（拆除）铁塔、在险恶地理环境下组立（拆除）110kV线路铁塔、跨越高速公路、铁路、运河110kV及以上线路施工放线。

　　（三）工作疏忽是指无主观违章动机，但客观上已形成可能危及人员安全的违章行为，如：没有按工作流程与规程要求实施作业，登错线路杆塔、走错有电间隔、安全带没有扣好、误操作等。

　　（四）主观违章是指存在侥幸心理，故意进行违章作业。

　　第三章、控制原则

　　第六条、企业行政主要负责人是安全风险控制的第一责任人，全面负责本企业安全风险控制工作的组织与协调，分管生产、基建的副总经理是生产、基建安全风险控制的第一责任人。

　　第七条、生产技术部、发展建设部、调度中心，按照管生产必须管安全的原则，是本专业领域安全风险控制的管理部门，负责落实安全风险控制措施的实施。安全监察部是安全风险控制的监督部门，负责检查督促安全风险控制措施的落实。

　　第八条、工区（项目部）、班组及个人，是安全风险控制的具体执行者与责任人，负责安全风险控制措施的做细做实。

　　第四章、控制分级

　　第九条、公司负责控制管辖范围内220kV变电站全停安全风险，防止发生一般电网事故。

　　（一）调度中心是电网安全风险控制的调度管理部门，负责做好电网运行方式调整、电网设备停电检修计划安排、电网运行监控与调度操作、变电站全停应急预案编制等工作，防止误整定、误调度。

　　（二）生产技术部是电网安全风险控制的设备管理部门，负责组织协调调度部门、变电运行工区、变电检修工区、输电工区、配电工区做好电网安全风险控制措施的落实工作。

　　（三）安全监察部是电网安全风险控制的监督部门，负责监督电网安全风险控制措施的落实到位。

　　（四）变电运行工区负责做好变电运行操作、设备检修许可、重要设备监视等工作，防止误操作及安全措施漏项。

　　（五）输电工区负责做好重要线路的巡视防护工作，防止线路遭受外力破坏。

　　（六）调度中心、变电运行工区、输电工区控制管辖范围内220kV变电站全停安全风险，防止发生一般电网事故。

　　（七）基层班组控制班组作业过程中的安全风险，认真执行两票、三措和《作业安全风险分析预控卡》，防止发生人员责任障碍。

　　（八）个人控制作业安全风险，遵章守纪，规范作业，防止发生个人违章行为。

　　第十条、公司控制管辖范围内高危作业的人身安全风险，防止发生人身重伤和死亡事故。

　　（一）生产技术部是生产高危作业的人身安全风险的管理部门，负责做好人身安全风险控制措施的落实工作。

　　（二）发展建设部是基建、技改高危作业的人身安全风险的管理部门，负责做好人身安全风险控制措施的落实工作。

　　（三）安全监察部是人身安全风险控制的监督部门，负责监督人身安全风险控制措施的落实到位。

　　（四）输电工区、变电检修工区、配电工区、施工单位是控制高危作业人身安全风险的责任主体，全面负责组织实施高危作业，落实组织措施、技术措施与安全措施，加强施工作业过程控制，落实预防和应急措施，化解和降低安全风险。

　　（五）输电工区、变电检修工区、配电工区、施工单位控制管辖范围内高危作业的人身安全风险，防止发生人身重伤和死亡事故。

　　（七）基层班组控制班组作业过程中的安全风险，认真执行安全施工作业票、《作业安全风险分析预控卡》，防止发生人员责任未遂与异常。

　　（八）个人控制自身作业安全风险，按照《作业安全风险分析预控卡》的要求，规范作业，防止发生个人违章行为。

　　第五章、控制措施

　　第一节、电网安全风险控制措施

　　第十一条、在编制年度运行方式中，应明确各220千伏变电站的110千伏备用通道，特殊运行方式下应保持不得少于2条，且相邻变电站应安排足够备用容量。

　　第十二条、对中低压侧有电源接入的变电站，应配置低周低压解列装置、高频切机装置、振荡解列装置以及相应的同期并列装置；对可能形成孤立系统的电网，应安排足够的低周低压减负荷容量；变电站中低压侧应配置备自投装置，条件允许时应投入正常运行。

　　第十三条、安排计划停电时，应充分考虑电网的可靠性和电力电量平衡，按照主设备与辅助设备、变电与线路、一次设备与二次设备同时检修的原则安排停送电，统筹协调好基建、技改、检修停电计划，切实减少现场操作，一旦无法避免出现特殊运行方式，则启动预警程序。

　　第十四条、当电网出现特殊运行方式时，分管生产副总经理是防范电网安全风险的第一责任人，要亲自组织各专业部门认真分析特殊运行方式期间电网运行存在的薄弱环节和危险点，认真分析、评估电网存在的安全风险，明确分工，落实责任，采取措施，降低风险。

　　（一）调度中心

　　1、填写电网特殊运行方式预警通知单，分送生产技术部、安全监察部及有关调度机构和运行单位。

　　2、做好特殊运行方式下的电力电量平衡，督促运行单位做好用电负荷转移运行方式调整方案，尽量转移220千伏变电站内的重要负荷和重要用户。

　　3、做好特殊运行方式的供电潮流、电压计算工作，核对可能出现的最大潮流是否满足线路、主变的限额，无功电压是否满足规定要求。

　　4、特殊运行方式下，为保证系统运行安全，相应的线路、主变、母线全保护运行，原则上不安排保护及二次回路停用校验工作。

　　5、在特殊运行方式申请单开工前应核实相关要求的落实情况，并作为开工的必备条件之一。在特殊运行方式的倒闸操作前，应向现场值班人员交待安全注意事项及特殊运行方式发生事故的严重后果。

　　6、特殊运行方式下需要加强巡视的设备，应在检修申请单中明确，同时通知相关单位。调度运行人员要加强对特殊运行方式的运行情况的监视，确保相关的线路、主变、母线等设备输送功率、潮流控制合理。

　　7、加强对特殊运行方式的运行情况监视，并做好变电站全停的事故预想及应急预案，并组织开展反事故演习，确保特殊运行方式下尽快恢复供电。

　　（二）生产技术部

　　1、严格执行防误操作管理要求，加强操作票的逐级预审工作，并及时反馈审核意见和操作注意事项。

　　2、深入现场，靠前指挥，组织协调变电运行工区、输电工区、变电检修工区及施工单位认真开展危险点分析预控，做细做实安全风险控制措施。

　　（三）、安全监察部

　　1、严格执行工作票管理规定，加强工作票的逐级预审工作，确保工作票的正确性。

　　2、跟踪检查《电网特殊运行方式预警通知单》流转情况，现场检查两票、三措和《作业安全风险分析预控卡》执行情况，督促检查安全风险控制措施落实情况。

　　3、应密切关注天气变化趋势，保持同市气象台的联系，按照《江苏电网应对重大气象灾害处置预案》进行特殊气候条件的预警。

　　4、填写特殊气候条件预警通知单，分送生产技术部、发展建设部、调度中心。

　　（四）变电运行工区

　　1、变电所遇到特殊运行方式，操作班班长应组织操作人员对该运行方式危险源点进行认真分析，并制定详细防范措施。

　　2、操作班班长对操作票要进行审核把关，并合理安排人员进行操作。对于重要操作项目，还要执行《作业安全风险分析预控卡》。

　　3、加强解锁钥匙管理，原则上正常情况下不允许使用解锁钥匙。如确实因操作需要使用解锁钥匙，如特殊运方、事故处理等，应严格履行审批手续。

　　3、工作票许可人需到现场许可工作票，要详细交代特殊运行方式发生事故的严重后果及安全注意事项，许可过程要有录音保存。

　　4、工作许可人员必须按照《变电一次设备作业现场围栏和标示牌设置规范》、《变电二次设备作业现场安全措施设置规范》做好现场安全措施。

　　5、运行人员要加强对运行设备的巡视，对运行与检修或施工设备的交圈地带要严防死守，特别是在进行施工搭接和与运行设备的安全距离接近允许值时，设备运行单位应安排专人对运行设备进行重点监护。

　　（五）输电工区

　　1、单线运行前，要对线路进行一次全面的巡视检查，并做好事故预想和抢修准备。

　　2、单线运行期间，要加强对线路接头、耐张线夹等部位的红外测温检查，防止接头发热造成断线。

　　3、单线运行期间，要保持对线路的不间断巡视，重点区域要进行全天候巡视，发现异常和隐患应采取果断措施立即消除，不能立即消除的要派专人24小时看守，并及时上报。

　　4、单线运行期间，对可能危及线路安全运行的建筑施工作业，必要时要积极与地方行政部门联系，实施暂停施工措施。

　　（六）输电工区、变电检修工区、配电工区、施工单位：

　　1、检修、施工前，要根据对检修、施工现场的勘察结果，编制《三表三措》、《作业指导书》或《施工组织设计》和《施工方案》，按程序审核批准后，组织检修、施工人员进行安全交底。

　　2、开工前，要按照工作票或安全施工作业票的要求检查安全措施的落实情况、作业人员的身体精神情况、施工机械的性能情况，并认真进行施工任务、安全措施交底。

　　3、在高层平台上工作，工具、材料使用绝缘绳索上下传递，地面用绝缘绳索控制，保持其与带电设备的'安全距离；高层平台应设置专用的检修电源箱，禁止随意上下施放临时电源线。

　　4、同塔（杆）架设的线路，当其中一回路停电作业时，检修、施工人员上下传递工具、材料时应使用绝缘绳索，杆塔下人员应将绝缘绳索控制，保持与带电线路的安全距离，防止摆动；工作线路加挂接地线时，应将较长的地线固定好，防止风摆触及带电线路。

　　5、起重工作时，臂架、吊具、辅具、钢丝绳及重物等与带电体的最小安全距离不得小于《电力安全工作规程》中的规定。

　　6、加强设备资料的管理，设备调整、更名、线路改道后要做到及时修改资料，确保设备资料与现场实际一致，并且设备、杆塔上必须有的名称、编号、相位以及必要的安全、保护等标志应明显、齐全。

　　7、加强作业现场安全管理，合理安排人员分工，临近带电设备作业时或危险作业，必须安排专职监护人进行现场监护。认真按照《作业指导书》开展作业，规范检修、施工作业行为，加强关键环节和关键节点的安全控制，确保检修、施工安全。

　　第二节、人身安全风险控制措施

　　第十五条、生产技术部召开月度停电平衡会，分析确定下月设备停电检修、技改扩建施工及新设备启动投运中的高危作业，由生产技术部启动预警程序。发展建设部通过定期召开工程协调会，分析确定近阶段基建、技改施工中的高危作业，由发展建设部启动预警程序。

　　第十六条、当高危作业确定后，按照谁主管，谁负责的原则，分管副总经理是防范高危作业人身安全风险的第一责任人，要亲自组织各专业部门认真分析高危作业过程中存在的危险点，评估安全风险，明确分工，落实责任，采取措施，降低风险。

　　第十七条、对于输变电专业I、II类高危作业，公司生产技术部、发展建设部应分别上报市公司生产技术部、基建部、安全监察部。

　　第十八条、生产技术部、发展建设部，要认真组织编制高危作业《三表三措》、《作业指导书》或《施工组织设计》、《施工方案》，按程序审核批准后，组织检修、施工安全交底。

　　第十九条、安全监察部要加强作业现场安全监查，检查督促两票、三措和《作业安全风险分析预控卡》执行到位，防范违章指挥、违章作业、违章行为。

　　第二十条、输电工区、变电检修工区、配电工区、施工单位要针对高危作业的特点，按照《三表三措》、《作业指导书》或《施工组织设计》的要求，选派工作负责人及工作成员，配备施工作业器具，做好安全措施，组织开展施工。

　　第二十一条、检修、施工班组，要组织班组人员认真学习《三表三措》、《作业指导书》或《施工组织设计》，熟悉和掌握施工特点及制定的安全技术措施，积极配合工作负责人完成指定的检修（施工）任务。

　　第二十二条、工作负责人，要认真组织好开工会、收工会，确保每一位成员都清楚工作任务、工作地点、工作时间、停电范围、邻近带电部位、施工过程中的危险点。工作中，工作负责人必须始终在现场认真履行监护职责。当工作地点分散、工作环境比较危险、多班组、多工种作业时，工作负责人应增设专责监护人和确定被监护人员。

　　第二十三条、登杆塔前，作业人员认真核对应停电检修线路的识别标记和双重名称无误后，方可攀登。登杆塔至横担处时，应再次核对停电线路的识别标记与双重称号，确实无误后方可进入停电线路侧横担。

　　第二十四条、在带电设备区域内使用汽车吊、斗臂车时，车身应使用不小于16mm2的软铜线可靠接地。在道路上施工应设围栏，并设置适当的警示标志。

　　第二十五条、工作地段如有邻近、平行、交叉跨越及同杆塔架设线路（平行或邻近带电设备），为防止感应电压伤人，应加装接地线或使用个人保安线，加装的接地线应登录在工作票上，个人保安线由工作人员自装自拆。

　　第二十六条、扩建、技改设备与运行设备应做到界面清楚，应用高为170cm的固定式临时围栏将作业地点与运行设备进行有效隔开，不得将尚处在施工中的设备提前接入运行系统中。

　　第二十七条、带电作业应设专人监护。监护人不得直接操作。监护的范围不得超过一个作业点。复杂或杆塔作业必要时应增设（塔上）监护人。

　　第二十八条、高低压同杆架设，在低压带电线路上工作时，应先检查与高压线的距离，采取防止误碰带电高压设备的措施。

　　在低压带电导线未采取绝缘措施时，工作人员不得穿越。在带电的低压配电装置上工作时，应采取防止相间短路和单相接地的绝缘隔离措施。

　　第二十九条、配电带电作业时，作业区域带电导线、绝缘子等应采取相间、相对地的绝缘隔离措施。绝缘隔离措施的范围应大于作业人员活动范围。实施时，应按先近后远、先下后上的顺序进行，拆除时顺序相反。装、拆绝缘隔离措施时应逐相进行。第三十条、双电源和有自备电源的用户，应采取机械或电气联锁等防返送电的强制性技术措施。在双电源和有自备电源的用户线路的高压系统接入点，应有明显断开点，以防止停电作业时用户设备返送电。

　　第三十一条、各级领导干部及专业管理人员，要按照到场要求和到位标准，深入作业现场，深入基层班组，开展检查、监督和指导，切实做到安全责任落实、工程管理规范、风险控制到位，不断降低和努力化解人身安全风险。

　　第六章、附则

　　第三十二条、本细则自发文之日起实施。

　　第三十三条、本细则由公司安全监察部负责解释。

分级管理制度12

　　一、手术的分类

　　手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

　　一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

　　二、手术医师级别

　　依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

　　1、住院医师

　　（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

　　（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

　　2、主治医师

　　（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

　　（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

　　3、副主任医师：

　　（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

　　（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

　　4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

　　三、各级医师手术权限

　　（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

　　（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

　　（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

　　（四）高年资主治医师：可主持三级手术。

　　（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

　　（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

　　（七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

　　（八）对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得

　　相应专项手术的准入资格者。

　　四、手术审批程序

　　1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。

　　2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。

　　3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。

　　五、手术审批权限

　　手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。

　　常规手术：

　　一级手术：带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单。二级手术：带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。

　　四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。

　　六、特殊手术审批权限

　　1、资格准入手术

　　资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的'专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。

　　2、高度风险手术

　　高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。

　　3、急诊手术

　　预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。

　　4、新技术、新项目、科研手术

　　（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。

　　（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

　　5、需要向医务科报告或审批的手术。

　　（1）该学科新开展或高难度的重大手术。

　　（2）邀请国内外著名专家参加的手术。

　　（3）预知预后不良或危险性很大的手术。

　　（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。

　　（5）国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。

　　（6）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。

　　（7）可能导致毁容或致残的手术。

　　（8）大器官移植手术。

　　以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。

　　6、外出会诊手术

　　本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。

　　七、行政管理

　　1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组教授实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。

　　2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。

　　3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。

　　4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。

　　对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。

　　明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。

　　八、手术分级标准

　　骨关节外科

　　一级手术

　　1、一般清创、肌肉肌腱修补术2、四肢骨折手法复位、石膏外固定术3、骨牵引术4、肩、肘关节复位术5、腱鞘囊肿切除术6、关节腔切开引流术7、筋膜间隙综合征切开减压术

　　二级手术

　　1、单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2、开放性骨折的处理（单肢体、单处）3、复杂的清创、肌腱修复术4、肌腱移位术、肌腱延长术5、上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6、急慢性骨髓炎病灶清除术7、关节脱位的复位内固定8、多处开放性骨折的处理9、多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10、需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11、六大关节的病灶清除术12、关节镜下半月板切除及滑膜切除术13、骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术

　　三级手术

　　1、拇（足）外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3、骨骼的矫形手术、骨延长术4、关节融合术5、关节镜下结构重建手术6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术7、四肢截肢术8、脑瘫spr手术9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理

　　四级手术

　　1、骨盆骨折切开复位内固定术2、骶骨肿瘤切除术3、人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术4、人工全膝关节置换术5、四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6、先天性髋脱位手术7、新技术新项目手术脊柱外科

　　一级手术

　　1、颅骨牵引术2、胸锁乳突肌切断术3、椎板外异物取出术4、软组织清创、探查术5、软组织脓肿切开引流术

　　二级手术

　　1、内植物取出术2、后路椎板、关节突及横突间植骨融合术3、椎管外良性肿瘤切除术4、后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术5、颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术

　　三级手术

　　1、后路腰椎间盘髓核常规摘除术2、后路小切口腰椎间盘髓核摘除术3、胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术4、后路颈椎椎板扩大成形术5、颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术6、后路胸椎管减压术7、胸椎椎弓根螺钉内固定术8、后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术9、腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术10、胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术11、胸腰椎损伤后路切开复位360减压植骨融合内固定术12、上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术13、椎管内肿瘤切除术四级手术

　　1、颈椎椎弓根螺钉内固定术2、下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术3、脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术4、脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术5、骶骨次全切除术6、骶骨全切除术7、脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术8、脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术9、脊柱畸形翻修术10、经皮椎间盘减压术11、经皮椎体或后凸成形术12、经皮脊柱内固定术13、内镜椎间盘摘除或松解术14、内镜下脊柱内固定术15、人工椎间盘置换术

　　手足外科

　　一级手术

　　1、一般清创术2、简单植皮术3、腱鞘切开、松解术4、肌腱缝合术5、瘢痕松解术、手部“z”字改形术6、掌指关节侧副韧带切除术7、赘指切除及软组织病损切除术。

　　二级手术

　　1、掌、指骨骨折内固定2、指、掌骨病损切除3、腕、掌、指关节融合术

　　4、腕骨脱位切开复位5、关节离断与截指术6、周围神经吻合术，松解术7、手指肌腱的晚期修复。

　　三级手术

　　1、断指再植术2、肌皮瓣转移术3、肌腱、神经移位术与移植术4、拇指及手指再造术5、骨、关节瓣移植术

　　四级手术

　　1、断肢、断掌及复杂断指再植术2、手、足指转移手术3、指关节移植、指关节人工关节置换术4、新技术新项目手术

分级管理制度13

　　目的：

　　根据客户等级的分布，依据客户价值来策划配套的客户关怀项目，针对不同客户群的需求特征、采购行为、期望值、信誉度等制定不同的策略，配置不同的销售、服务和管理资源，对关键客户定期拜访与问候，确保关键客户的满意程度，借以刺激有潜力的客户等级上升，使企业在维持成本不变的情况下，创造出更多的价值和效益。

　　1．0范围：

　　公司的所有客户。

　　2．0分类等级：

　　根据年度销售额、销售价格、货款回收情况等多项综合指标，对公司所有客户分三级进行评估管理。

　　3.1销量指标：

　　3.2综合指标

　　4.0：

　　4.1经营销售部负责对客户的具体分类管理与服务、维护与提升工作：促销科负责提供客户销售数据分析等相关资料；负责定期对公司所有客户，组织进行分类级别的评定和修改更新。

　　4.2部负责客户资信等级的评定、货款核实、及时对帐调帐等相关结算工作。

　　5.0规范与程序

　　5.1客户分类的评定：

　　5.1.1客户分类的评定时间：每年进行一次客户分类的综合评定，包含所有客户的资信等级的审定。一般在每年初3月份的25―30日。

　　5.1.2客户分类的评定的组织：各销售科长/代表处经理负责事先对所管辖区域的客户，根据客户的销售额、合作状况及发展趋向等相关指标对进行初步评级，并填写《客户质量等级评估表》。由促销科牵头召集各部门长，以会议形式进行讨论复评，并修正《客户质量等级评估表》，按以下几个类别进行分类汇总：

　　A关于A类客户：列定A类客户的名单；对A类客户给予及销售服务支持计划。

　　B关于享有公司特殊政策的客户：核实已给予了特殊政策的客户的稳定性、以及提出建议新政策或需调整的政策。

　　C关于客户资信等级的审定：按公司规定的结算政策中部分客户享受特别方式的稳定

　　性、对新增特殊结算方式客户的提请或调整撤消。

　　D新合作的客户：按每次合作状况对照客户质量评定报评定暂时等级，在合作满六个

　　月后，进行评估。

　　E其他

　　5.2客户分类管理的实施：由销售员在日常的各项工作认真贯彻实施，由销售经理/科长

　　具体安排与组织实施中定期抽查，由销售部长及以上领导在日常订单审批中予以贯彻和确认。

　　6.0 A级客户的管理：

　　6.1 A级客户和管理概念：A级客户是公司营销网中的重点客户。A级客户因为有共同发

　　展的愿望与意识，所处市场容量大，与我司合作忠诚、信誉好，竞争力与实力强，并且有良好的发展潜力，成为我司营销网中的领导者、基本力量和最主要的合作者。A级客户的确认与管理是软的服务与硬的优惠结合的过程管理。A级客户不采用终身制，依据年度综合数据进行评定。

　　6.2 A级客户的内部管理与服务支持：

　　6.2.1

　　AA级客户长期合作协议的拟定、修正：由销售部长会同销售科长/经理执行；

　　BA级客户的申报评估与确认，每年度一次，具体时间依年度安排而定（附《客户质量等级评定表》）；由销售科长（经理申报），销售部长负责审核，总经理董事长批准；

　　CA级客户的订单，应尽可能争取；如因其他原因需拒单，要销售部长及以上审核予以确认。

　　D生产支持：A级客户的订单，在同等情况下，优先安排，优先保障，具体见生产部相关管理办法。

　　E在服务资源的配置上不要有“大锅饭”或“倒置”现象，即对所有客户一视同仁，而使重要客户并未得到更多的`服务，任何企业的资源都是有限的，企业的各项投入与支出都应用在“刀刃”上，在日常工作中，各项生产资源、销售资源均应该向为公司提供更多利益的A级客户倾斜。

　　F销售人员应经常联络，定期走访A级客户，为他们提供最快捷、周到的服务，享受最大的实惠，销售主管也应定期去拜访他们。

　　G销售应密切注意该类客户的所处行业趋势、企业变动等其它异常动向。

　　H应优先处理A类客户的抱怨和投诉。

　　7．0．B、C类客户的管理：

　　7．1对B类客户参照A类客户管理办法进行管理，但不能与A类客户订单相冲突。具体政策弹性依客户及生产的具体情况届时制定。

　　7.2对C类客户按一般流程操作，销售经理/科长在订货时把控价格及付款，作为对AB2类订单的补充。

　　7.3B、C类客户的订单，部分价格高、付款好的，可向销售部长以上申请成为A类订单，享受A级客户的生产待遇。

　　8.0支持性文件

　　8.1《WD封头生产标准天数》

　　9．0记录与表格：

　　9.1 《客户质量等级评定表》

分级管理制度14

　　为贯彻安全第一、预防为主、综合治理的安全生产方针，加强施工安全隐患排查治理的监督管理，防止和减少施工安全事故，及时发现施工过程中人、物的不安全状态与环境的不安全因素，将事故隐患消灭在萌芽状态，做好本标段安全工作，特制定本制度。

　　一、安全隐患分级

　　根据作业现场人、物的不安全状态与环境的不安全因素的性质、轻重程度，将隐患分为重大隐患（A级）、较大隐患（B级）与一般隐患（C级）。

　　根据对本标段项目范围内施工安全危险源识别和隐患排查，存在的潜在隐患如下：

　　（一）重大安全隐患（A级）

　　1、危险性较大的分部分项工程施工时，未制定专项方案或方案未经批准。

　　2、分部分项工程未落实安全操作规程和安全技术措施就盲目组织施工作业。

　　3、特种设备安装完毕后，未经调试和特种设备监督管理部门验收确认合格，直接投入使用。

　　4、高处作业工作平台不合格：工作平台不稳定、无安

　　全护栏、无法系挂安全带。

　　5、在储油罐（油库）附近进行电气焊等动火作业，没有安全技术措施擅自施工。

　　6、跨越既有公路施工作业未编制专项施工方案或未按专项方案安全技术措施执行。

　　（二）较大安全隐患（B级）

　　1、特种设备未按规定进行定期校验，或安全设施不齐全或失效。

　　2、孔洞口未加盖或围拦、高临边未防护，无明显标志。

　　3、电气焊现场无通风和防灭火措施，有易燃易爆物品。

　　4、作业场所安全防护装置被擅自拆除。

　　5、施工机械设备安全防护装置不齐全、不可靠。

　　6、起重设备的起重吨位不明确，信号装置、安全自动装置、行程限位装置、缓冲装置、自动联锁装置等不灵活可靠。吊钩、吊环有补焊、变形、开裂、扭转等。

　　7、墩台施工作业中模板搭拆、混凝土浇筑等无操作平台安全防护设施。

　　8、施工现场与地方道路相交、相邻处未设置安全防护设施。

　　9、临时用电架空、埋设线路不按照TN—S规定执行。

　　（三）一般安全隐患（C级）

　　1、作业场所未配备足够的消防器材，消防器材不完好或管理不规范。

　　2、材料和备件乱堆乱放，堆放不稳固。

　　3、氧气、乙炔瓶未设置专门存放设施。

　　4、施工现场的孔洞未加盖或设置防护围栏。

　　5、脚手架基础地面未平整、夯实，立杆无垫板。

　　6、脚手架未设置上下安全通道。

　　7、脚手架作业平台未满铺脚手板、脚手板未固定。

　　8、脚手架拆除不按顺序。

　　9、各类机具设备制动装置不可靠、不灵敏，销、杆不齐全。

　　10、施工现场临时用电私拉乱接、线路破损未及时更换、配电箱无专人负责管理、配电箱不关门上锁、不遵守“一机一闸一漏保”的规定。

　　11、使用热得快烧开水。

　　12、配电系统未设置重复接地。

　　13、移动配电箱直接放在地上。

　　14、未明确区域临时用电责任人。

　　15、起重无指挥或信号不清，导致操作失误。

　　16、起重臂和吊起的重物下面有人停留或行走。

　　17、吊物捆扎不牢，钢管等材料单点起吊，支腿垫木不合格，支腿未全伸出。

　　18、起重设备无专人管理，未定期检查与维修保养。

　　19、车辆制动装置磨损超限。

　　20、车辆前照明灯、后尾灯及转向灯不亮。

　　21、车辆轮胎有破口，防滑部分磨损严重，气压不足。

　　22、车辆各仪表失灵或指示不准确。

　　23、车辆未配备灭火器或灭火器失效。

　　24、车辆方向灯不亮或故障。

　　25、车辆无后视镜或后视镜不完好、后视镜角度调整不合适。

　　26、未安装牢固的硬临边保护设施。

　　27、跳板不绑扎，使用木方、模板等作跳板，无踢脚板。

　　28、高处作业无安全的上下通道。

　　29、抛掷材料、工具。

　　30、高处作业不按照规定系安全带。

　　31、挖掘作业基坑周边无护栏、无警告标志、设备作业半径内有人活动、堆土距离基坑不足1米、深基坑无人员上下通道。

　　二、隐患排查治理工作管理

　　抓住施工安全隐患排查治理工作重点内容，从安全制度和措施的制定、落实以及风险性较大工程事故隐患的防范入手，把施工安全隐患排查治理工作细分为排查登记、公示与告知、防范治理、验收销号四个步骤全过程监控。在每一项4分项工程开工前，由安质部牵头，工程部、物资设备部等部门相关人员参与，对照“交通运输部关于印发公路水运工程建设重大事故隐患清单管理制度的通知（交质监发[20xx]156号）”附件“公路工程重大事故隐患清单（行业基础版）”进行隐患排查登记、公示与告知、防范治理、验收销号。具体操作按一下步骤执行。

　　（一）排查登记

　　对排查出的各种危险源对照“公路工程重大事故隐患清单（行业基础版）”进行分析、分类、分级。对排查出的已分级的施工安全隐患进行建档管理。

　　根据施工图和施工计划，在施工进场前向项目公司上报二级以上安全隐患编制详细的名录，明确安全隐患存续时期和控制方法，经自审后按照相关程序报送监理、业主单位。施工方案因施工图设计变更或施工条件影响发生变动的，应将施工方案变动后增加的安全隐患及时补充和完善，并经自审后报送监理、业主单位。

　　（二）公示与告知

　　进行一级和二级安全隐患公示：对重大安全隐患（A级）和较大安全隐患（B级）在施工现场显要位置予以公示，公示内容包括安全隐患名称、可能导致发生的事故类别、注意事项及保障措施。在危险源处醒目位置悬挂警示标志；制作危险源告知书，向施工作业班组所有作业人员进行当面告5知，并要求所有参加告知人员签字确认。

　　（三）防范治理

　　建立工程项目安全隐患管理台帐，建立健全安全隐患的控制与管理制度，如果监理、业主单位有需要，则将管理台账和制度报监理、业主单位备案。

　　编制重大安全隐患（A级）和较大安全隐患（B级）控制方案，并附具安全验算结果（重大安全隐患组织专家进行论证审查，根据专家论证审查意见进行完善。），经施工企业技术负责人、总监理工程师和业主单位审查后，方可组织施工，并由专职安全生产管理人员进行现场监督。

　　组织项目管理人员定期对其责任管理范围内的施工安全各类危险源安全状况进行检查，作书面检查记录，对检查中发现的问题及时进行整改。

　　针对重大安全隐患（A级）和较大安全隐患（B级）开展教育培训，在施工人员进入工程项目施工现场前，应当对施工人员进行安全生产教育，安全生产教育的内容应当包括工程项目的重大安全隐患（A级）和较大安全隐患（B级）以及安全防护方案和保证措施，应急救援预案等内容。项目部在作业人员进行作业活动前对其进行安全技术交底，安全技术交底应当明确工程作业特点和危险源、安全隐患，针对重大安全隐患（A级）和较大安全隐患（B级）施工的具体预防措施，相应的安全标准，以及应急救援预案的具体内容和要求。

　　对未公告与告知的一般安全隐患（C级）班前安全交底工作，项目部将未公告与告知的安全隐患形成专项安全交底，班组施工前组织一线施工人员学习、交底。

　　（四）验收销号

　　建立安全隐患销号制度，对于安全隐患存续时段过期后隐患已消除的，及时在台账中予以销号，并按照程序向监理、业主单位申请销号；尚未消除的`安全隐患，查明原因，根据变化情况重新制定整改措施，确定消除期限。

　　三、管理考核

　　1、对于项目部涉及安全隐患管控的人员，将其安全隐患排查治理工作情况纳入每月的人员岗位“安全责任目标考核”；

　　2、对有重大安全隐患（A级）的分项工程未按“安全隐患控制方案”进行作业的，必须当场停止作业，立即进行整改，并对负责该分项工程施工的班组和负责人分别予以加重处罚，处罚后不整改的班组，做违约退场处理；较大与一般安全隐患视现场情况立即或限期进行整改，按期整改完成的不进行处罚，限期内未完成整改的，对班组和负责人分别予以处罚。对于因拒不执行“安全隐患控制方案”而造成事故的，除了在经济上予以重处外，追究其相应的各种责任。

　　3、对在安全隐患排查治理中业绩突出的施工班组，在该项工程验收合格后，项目部对其给予安全专项奖励；对在7安全隐患管控中业绩突出的项目管理人员，除在岗位“安全责任目标考核”中加分外，在年度安全先进工作者评选、年度绩效考核中加分；对于在安全隐患排查治理工作不力的，项目部在对其各种考核中扣分，因其工作不力造成安全事故的，根据事故大小，追求其相应的责任。